经验丰富心理咨询师也常犯的错误有哪些？
文章编号：F20190121
心理信息共享专刊
本文系咖啡心理英语小组翻译 第258篇文章
作者 | 克里夫•N•拉萨路，美国执照心理学家以及拉萨路研究所的联合创始人。当今多元模式治疗（MMT）的权威专家，健康心理学与协同精神药理学的专家。
很多咨询师在工作中会防御性地躲在僵硬的治疗性界限之后，因为他们害怕诉讼、执照管理条例，或者是因为他们治疗方式需要明确的界限（例如，精神分析）。
所以，很多咨询师不会回答简单的问题（“你去哪儿度假？”），透露任何与个人相关的信息（“我出生于内蒙的呼和浩特”），或者接受来自客户的小礼物。
当然，任何有益于治疗的超过界限的接触不应涉及性、剥夺或操纵行为。但开车送受困的客户回家，在焦虑管理治疗时不限于在咨询室陪伴客户，或仅仅是接受客户的小礼物都更可能提高治疗的效果。同时，在两次会谈间进行某种程度的无偿交流对客户都是非常有益的。
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从根本上来说，将治疗的界限视为“指示牌”而非“禁止牌”，几乎都会增进咨询师与客户关系的融洽以及加固治疗同盟，从而有助于产生良好的治疗效果。
附加说明：
显然，当治疗有严重人格障碍（例如，边缘性人格障碍、自恋型人格障碍、依赖型人格障碍等）或有操控天性的患者时，必须建立明确的边界。
在精神健康领域，太多的心理咨询师都有一个自以为“放之四海而皆准”的治疗方案。
很多情况下，适合一个客户的治疗方案可能对另一个客户没用，甚至会造成伤害。
更糟糕的是，有些咨询师只会一种治疗方式（例如，支持性、非指导性疗法，精神分析，正念，自信训练等）。
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显然，如果你只有一把锤子，那么你倾向于把任何东西（或人）都当做钉子。但是称职的咨询师会根据每一位客户的具体需求来调整治疗方案，而不是尝试让客户来适应自己更偏爱的治疗方式。
这当然需要咨询师灵活善变，掌握各类不同的技术、策略以及操作——理想情况下它们应有科学的背书以及经验的支撑。
咨询师应清楚自己的技能与局限。通过继续教育获得认知行为疗法（CBT）、接纳与承诺疗法（ACT）、眼动脱敏再处理疗法（EMDR）或正念的知识并不代表个人能够熟练掌握这些疗法所需的技能。
虽然没有受到仅有一种治疗方式的限制，但折衷主义咨询师使用的一些方法是未经验证、没有经验支持或科学背书的。
因此，即使当有明确的科学证据证明特定操作可用于解决某些特定问题或治疗某些疾病时，许多咨询师仍不愿采用那些操作并坚持使用不可靠的技术。
同时，即使是有经验支持并有证据证明的技术，例如催眠、尝试获得“深入了解”、放松训练、认知重建，对治疗强迫症（OCD）或许多其他恐惧症都没有帮助，证据显示暴露疗法才是正确的选择。
因此，即使缺少科学证据的支持，许多自称采用折衷疗法的咨询师仍会选择忽视数据并依赖“感觉上正确”、或直觉上有用的方式。
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造成的结果就是心理学的理论与临床上的治疗方式无法对接，无法使客户受益或者使情况变得更糟。
这里所面对的问题是安慰剂效应，这是非常现实的状况。
但如果一种治疗方式仅能帮助约三分之一的某类特定问题的客户（典型的安慰剂反应），而最好的干预有益于超过三分之二的客户，那么不采用后者是非常可惜的。
当然，一种治疗方式或技术仅缺少科学的验证并不意味着应将其全部抛弃。虽然治疗越来越着重于经验与证据，但它仍然是艺术与科学的结合。更重要的是，很多有益的技术还未经科学的调查或因其多样性而不能经受标准研究方法的检验。
许多咨询师受到的训练不充分，无法区分与心理问题相似的常见生理因素或疾病。
例如甲状腺分泌失调可表现为抑郁或焦虑，药物反应能引发情绪问题与失眠，其他许多疾病会引起心理症状（例如糖尿病、贫血和心脏病）。
实际上，研究表明，在初始精神健康评估中会遗漏约80%的身体疾病。会出现这种状况，是因为大多数情况下临床医生没有花时间查看患者的完整病史。
这类情况带来的危险是，很多有情绪、心境或思维疾病的患者在考虑进行医学评估前倾向于求助精神健康服务。显然，大多数咨询师不是受过训练的医生。
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然而，即使对症状是由潜在的生物性干扰所致仅有少许的怀疑，都应将患者转诊到合适的医学专家那里。
有时，如果不能对某些简单的事情做出决定，例如患者摄入咖啡或营养补充剂的量，都能导致治疗效果不佳。
附加说明：
咨询师必须知道自己能力的界限，不要假装成医生。例如，坚持让所有的新客户在开始治疗前进行全面的身体检查是荒唐的。但咨询师有责任承认生物因素的重要性以及通过学习将这些知识融入治疗。
拒绝推荐药物治疗
如前所述，大多数心理咨询师所受训练与医生不同，并不会按照医学模型考虑问题。这既有益处，有时也会造成问题。
更重要的是，有些咨询师回避任何医学干预，包括适量使用药物。
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然而，有时咨询师能够做出的最重要干预就是说服客户尝试使用精神类药物。
例如，如果没有适量使用药物，大多数双向情感障碍、严重抑郁、使人丧失能力的强迫症或者重性精神病患者很可能无法获得帮助，无论他们在纯社会心理疗法中有多配合。
这显示了咨询师应对精神类药物有基本了解并愿意开具处方的必要性。毕竟，咨询师与其客户相处的时间要比其他大多数医务人员要长。因此，当拥有足够的知识，他们就能够很好的衡量药物的效力、耐受性以及依从性，并能够开具有益的处方。至少，知道什么时候该如何向需要的客户推荐精神药理学咨询是很重要的。
另一个常见的甚至是经验丰富的咨询师也会犯的错误是，拒绝邀请客户重要的伙伴参与治疗会谈。他们相信一旦个体治疗流程开启，它必须只是针对个人的。
因此，对于死板的咨询师来说，他们会转介给其他的咨询师来参与客户的配偶、伴侣、父母或家庭成员的会谈。
显然，如果咨询师认为自己无法将一些聚焦于关系的会谈融入个体治疗，那么转介是正确的选择。
但对于那些受过训练并有伴侣、关系与家庭治疗经验的咨询师来说，他们失去了让客户重要伙伴参与“个体治疗”的机会。
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我通常会邀请客户的配偶或伴侣加入会谈——当然是取得了客户的同意后。实际上，有些时候我的确能从单个多人会谈中获得比多个单人会谈更多的关于客户情况的信息。
相似的，当治疗伴侣（或家庭）时，一些个人会谈也同样有所帮助。
可以想见，如果严重的利益冲突很可能会出现，那么必须保持会谈独立性和界限。否则，为了客户的利益，最好保证一定的变换空间和灵活性。
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