为什么儿童青少年的抑郁症较成人更难治?

文章编号：F20200420

家庭亲子专刊

本文系咖啡心理英语小组翻译 第 425 篇文章

作者 |William Mace博士是职业于私人诊所的临床治疗师，专注于成人抑郁症和焦虑症的预防和治疗。

一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。

翻译 | 一杯咖啡英语心理编译小组    吕颖 （102）

校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组     白子苓

编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑    芳格格

联系 |  一杯咖啡全媒体编辑部邮箱      [e-mail]

《美国医学会杂志》（Journal of The American Medical Association, JAMA）最近报道了一项分析，该分析随机抽取36,072名抑郁症患者，并进行了366项临床试验。

研究人员就症状改善方面的疗效做了评估。和18-24岁的成年人相比，儿童（13岁以下）以及青少年（13-18岁）疗效不甚明显。而中年人（24-55岁）和老年人（55-75）的疗效则无显著差异。

研究囊括了各种不同的治疗方式，如个人、团体、电话和自我指导等（可以通过互联网形式）。同时抽取了具有抑郁症典型症状的难治性、慢性抑郁症病例，而双相情感障碍、精神病性抑郁症则被排除在研究范围之外。自我指导治疗中未得到专业支持的，或正处于住院的病例也被排除在该研究之外。

这个研究尚不能明晰为何儿童/青少年和成年人之间的存在疗效上的差异，也许心理治疗对未成年人确实收效甚微。 

目前用于儿童和青少年的心理疗法（如认知行为治疗），最初都是针对成年人的心理特点而设计，尽管近年来做了很多调整以迎合多个年龄层次的特点，但从契合程度上还是远不如在成年人群中的疗效。

且青少年不同于独立的成年人，他们生活于父母和家庭的屋檐下，抑郁复原力自然也是备受限制。

30年前，我任职于一所专门收治问题儿童的教育机构。那里的大多数孩子都患有注意力缺陷及多动障碍（ADHD）、对立违抗性障碍（ODD）或者是其他品行障碍（CD）。当时带有象征性奖励的行为疗法被教师，学校顾问和治疗师所推崇。而我主要的工作是促进家校合作，共同建立奖励制度。

奖励制度在家庭中的实施效果并不尽人如意。对应的社工通常只能无奈地形容这样的家庭为“功能失调”。孩子们在家里的表现远不如在学校，他们更加捣乱、对妈妈大喊大叫、不做作业、乱发脾气、砸玩具、踢家具，劣迹斑斑，不胜枚举。

于是我意识到，要想改变孩子，关键是要先着眼于母亲的困境，帮助她们处理自己的愤怒情绪，面对当下的挫折。

从那以后，我开始在傍晚放学时分去拜访这些母亲，我会以一种参与的姿态，而不是顾问的身份融入这个家庭，我会和孩子们做游戏，在母亲做饭时与她交谈，以此来缓解家里的紧张气氛。

最终通过安抚母亲的情绪，问题孩子也渐渐趋于平静和稳定。母亲不再愤怒、责骂和抱怨孩子，她们的包容度大大增加，不光对孩子，也是对自己的接纳。

单亲妈妈常常为了基本生活而愁眉不展。她们不仅需要忙于工作，还得时刻关注她们的熊孩子是否在学校或者家里又闯了祸，这些事情把她们搞得心力交瘁，必备不堪。

然而这个时候，如果她们可以体验到为人父母的价值，那么整个家庭将会顺利运转。（更加正式的以家庭为基础的治疗框架是结构性家庭治疗)

我遇到过的13-18岁的初中或高中生中，或多或少都有类似ADHD、ODD和CD的问题。在家里，父母几近放弃，不再监督作业，也懒得关心他们的回家时间。于是，逃课成了家常便饭，他们常常无所事事，到处闲逛。他们其实内心十分沮丧，混沌度日，许多人等到了18岁就辍学了。他们的生活没有家人的参与和鼓励，所以家访也成了一项毫无意义的任务。

在学校里，我尝试过用一些常用的成人疗法，这样的孩子在十多岁的时候，心智发展因为受到智力发育的影响而停滞不前，所以也会欠缺于抽象思维。他们不停地向我保证会严守规矩，却因为缺乏动力，害怕失败而无法坚持到底。为了掩盖内心的自卑，害怕被看成是愚笨的孩子，他们索性在课堂上扮小丑，或者彻底懈怠。

也许这样的年轻人在街头混混中占尽风头，但是他们没有学识，缺乏该有的生活来源，甚至会因为无知莽撞而招致牢狱之灾。

较好的方法是为他们提供学习技能的机会，使他们能够从事较高收入的技术型工作，如焊接、管道、电气安装、木工和汽车修理等。

无论是什么原因造成的，就青少年抑郁症疗法的局限性这一问题，我们还是需要花更多的精力，去做更多的研究。

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