打开“创伤之盒”：有效地治疗进食障碍，可能还需要解决潜在创伤

文章编号：F20230612

心理信息共享专刊

本文系咖啡心理英语小组翻译 第 814 篇文章

创伤经历，如性虐待或者身体虐待、严重的欺凌行为、心理虐待、不良的工作/生活节奏以及事故等，在进食障碍（ED）者中很常见。

事实上，多达50%的进食障碍患者，也患有创伤后应激障碍（PTSD）。

研究人员认为，在某些情况下，进食障碍行为可能是应对创伤经历长期影响的一种非适应性方式。

不知何故，创伤改变了我们与身体的关系，我们的身体变成可以处理创伤的工具。这意味着，要想有效地治疗进食障碍，我们可能还需要解决潜在的创伤。

伴随创伤后应激障碍的进食障碍

什么是伴随创伤后应激障碍的进食障碍，为什么我们应该更多地关注进食障碍者的创伤？

伴随创伤后应激障碍的进食障碍是指同时符合创伤后应激障碍和一种或多种进食障碍诊断标准的人。

与先有进食障碍后出现创伤后应激障碍的患者相比，伴随创伤后应激障碍或者有过创伤性经历的进食障碍患者往往更早地出现进食障碍行为，更严重的进食障碍症状，并且更有可能放弃治疗。

如果他们能完成治疗，他们出院后复发的可能性更大。

即使患者不符合创伤后应激障碍的全部标准，既往的创伤也是导致进食障碍发生的危险因素，并且会使进食障碍的症状和治疗前景恶化。

研究发现，在其患有进食障碍的成年来访者中约50%的人也患有创伤后应激障碍，在青少年中这一比率为38%。

令人震惊的是，几乎没有研究涉及我们可以做些什么来改善这一大批进食障碍者的治疗效果。显而易见的是，要想成功治疗进食障碍，需要先解决创伤的问题。

为何创伤治疗没有成为

进食障碍标准治疗的一部分？

然而，为什么创伤治疗还不是进食障碍标准治疗的一部分？

许多专业人士接受过培训，培训告诉他们，在治疗进食障碍期间要避免处理既往创伤。

他们受到的培训是，不要打开“创伤之盒”：

在治疗期间不要触及患者的创伤，因为这会加重进食障碍的症状或者导致其在出院后复发……

但是，研究现在开始表明，这种假设是错误的，我们必须在治疗进食障碍的同时解决创伤问题。

进食障碍者面临的主要挑战之一是，他们常常会放弃治疗计划。还有一个常见的担忧是，他们可能因为某个重新激活和未处理的创伤放弃治疗，从而导致进食障碍或自我伤害的复发。

这种担忧是在进食障碍治疗过程中排除创伤治疗的主要原因之一。

然而，当来访者过早地放弃创伤和进食障碍联合住院治疗计划时，他们在多个方面仍有所好转。

换句话说，我们可能不需要担心伴随创伤后应激障碍或者有过创伤经历的进食障碍者接受不完整的创伤治疗。

创伤治疗如何改善进食障碍的治疗效果？

进食障碍治疗方案中可采用一种众所周知的创伤疗法，即认知加工疗法（CPT）。

认知加工疗法和认知行为疗法（CBT）非常相似，其主要优点之一是高度标准化，这意味着不同的治疗师可以遵循相同的指导原则达到相同的结果。

对大型团体来说，标准化的流程对于确保所有来访者得到相同水平的护理至关重要。有科学家曾报告过认知加工疗法改善了进食障碍的门诊治疗，还能改善进食障碍的住院治疗结果。

通常，伴随创伤后应激障碍的进食障碍者在治疗出院后复发得更快，但是接受认知加工疗法的治疗后，他们和没有创伤后应激障碍的进食障碍患者一样，维持着较轻的进食障碍症状。

尽管伴随创伤后应激障碍的进食障碍者的症状仍较严重，但这些发现证实了这一想法，即处理既往创伤可能会改善其长期治疗效果。

认知加工疗法帮助人们了解心理创伤导致进食障碍的原因及机制，并且让人们明白康复有可能的。

当人们明白他们的进食障碍与他们的创伤有关时，在他们克服创伤的过程中，就会更容易摆脱进食障碍的困扰。

换句话说，认知加工疗法赋予人们新的应对技巧，帮助他们以健康的方式重新与身体联结。

人们常说，进食障碍难以治愈，你只能学会与之共存。

我个人认为这不是真的。我们是可以康复的。

来访者有韧性，但进食障碍也很顽固。我们的来访者需要接受治疗，以武装自己来对抗这些与进食障碍有关的消极想法。这是一场战斗，但我们知道康复是可能的。经过正确的治疗，人们是能够康复的。

参考文献

1. Day S, Hay P, Tannous WK, Fatt SJ, Mitchison D. A Systematic Review of the Effect of PTSD and Trauma on Treatment Outcomes for Eating Disorders. Trauma Violence Abuse. 2023 Apr 26:15248380231167399. doi: 10.1177/15248380231167399. Epub ahead of print. PMID: 37125723.

2. Trottier K, MacDonald DE. Update on Psychological Trauma, Other Severe Adverse Experiences and Eating Disorders: State of the Research and Future Research Directions. Curr Psychiatry Rep. 2017 Aug;19(8):45. doi: 10.1007/s11920-017-0806-6. PMID: 28624866.

3. Brewerton TD, Gavidia I, Suro G, Perlman MM. Eating disorder patients with and without PTSD treated in residential care: discharge and 6-month follow-up results. J Eat Disord. 2023 Mar 27;11(1):48. doi: 10.1186/s40337-023-00773-4. PMID: 36973828; PMCID: PMC10044735.

End作者 | 佩妮莱·比洛（Pernille Bülow），博士，神经科学和心理健康方面的研究顾问、作家、教练和演讲者。新的研究表明创伤治疗有助于进食障碍的康复。一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。翻译 | 一杯咖啡英语心理编译小组 杨小杨(119)校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组 风铃编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑 成晨联系 |  一杯咖啡全媒体编辑部邮箱  [e-mail]

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