名医在身边丨尿血乏力，六旬老太去医院一查傻眼了，却因这个好习惯救了自己一命

乏力、尿血、发热、皮疹、关节痛、短时间内体重下降、肌肉痛，很多老人家都会以为是人老体弱的正常现象。殊不知，这是身体向你发出的求救信。

最近，六旬的罗阿姨（化名）就因为足够重视这些“小毛病”，自己救了自己一命......

腰酸腰痛，尿血乏力

去医院一查傻眼了

“李主任，我最近不知道咋回事，小便变成鲜红色的了，每天觉得特别累，什么事情也不想做......”罗阿姨来到杭州市中医院肾病风湿科李亚妤主任的诊室，神情焦虑地说道。

李亚妤询问病情后，方得知这位罗阿姨十几年来，社区体检时尿常规中都有少许红细胞，但是尿中没有泡沫，肾功能一直是好的，自我感觉也没什么不舒服，所以就一直没去医院就诊。

然而一个月前，罗阿姨总是莫名其妙感觉腰酸腰痛，清晨上厕所时发现自己解出了鲜红色小便。这可把她吓坏了，赶紧叫上老伴一起赶往就近医院，并做了血检、尿检、膀胱镜等一系列检查，结果提示尿中有蛋白和红细胞、贫血、肾功能急剧下降，而且自我感觉越来越乏力，于是赶紧来到杭州市中医院找李亚妤求诊。

李亚妤听完了罗阿姨的诉说，其实心里已经有了一些眉目：老年女性、乏力明显、肉眼血尿、尿蛋白、血肌酐急性升高，首先需要考虑的就是风湿相关疾病，如ANCA相关性血管炎。这个疾病早发现早治疗是关键，所以李亚妤马上安排罗阿姨住院。

住院后完善相关检查，结果令人大吃一惊，罗阿姨的血肌酐已经升到400+umol/L（正常上限84umol/L），尿中红细胞4+，自身抗体相关也显示明显异常······

起病隐匿，进展迅猛

老年人尤其要重视一些小毛病

罗阿姨听从了医生的建议选择了肾穿刺，结果也正如李亚妤所推测的——符合ANCA相关性血管炎、新月体性肾炎（III型）。至此，罗阿姨的病变根源已经非常明确，李亚妤结合罗阿姨实际情况建议使用了最经典方案：中药+激素联合环磷酰胺治疗。

可喜的是，经过3个月左右的规律治疗，罗阿姨恢复得非常理想，精神状态完全恢复了，近期复查血肌酐和自身抗体都已经正常。

李亚妤介绍，ANCA相关性血管炎是一种比较棘手、进展快的自身免疫性疾病，以老年人多见。很多老年人以乏力为首要表现，也有部分人是以发热、皮疹、关节痛、短时间内体重下降、肌肉痛等为主要表现。
ANCA相关性血管炎主要会累及到肺脏和肾脏。累及到肺的表现为咳嗽咳痰、痰中带血甚至咯血，甚至有些人因肺脏广泛出血导致呼吸衰竭而丧失了性命。而累及到肾的表现为：血尿，蛋白尿，肾功能快速下降，甚至出现少尿或无尿和高血压。如果治疗不及时预后就不会很好，可能会出现需要长期透析等不良后果。

所以，李亚妤一再强调，老年人如果有以上表现，需要及时就诊，警惕ANCA相关性血管炎的发生。

患上这病也别慌

中西医治疗来保驾护航

李亚妤是杭州市名中医，平时躬耕于临床，门诊患者中ANCA相关性血管炎患者不在少数。在诊治患者过程中，除了西医的诊治方案，李亚妤还强调中医中药治疗的重要性。

她认为，对于本病的发生多存在于肺脾肾气虚基础上兼夹风湿证与血瘀证，且在激素、免疫抑制剂应用不同阶段，患者免疫力相对低下，不同阶段都需要顾护。所以，精准地辨证予以补气活血、祛风湿是治疗的保障。

同时，李亚妤也经常会提醒患者：

1、因为ANCA相关性血管炎患者老年人相对多，加之激素及免疫抑制剂的应用，患者免疫力低，平素需要注意保暖，尽量避免获得性感染，尽量避免去人群密集场所，正常佩戴口罩。
2、平常适当锻炼，如闲暇时练练太极拳、八段锦戏、散步、慢跑等，尽量避免强度大、剧烈性运动。
3、平素饮食尽量清淡。
4、正确看待疾病，培养并保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
5、每天作息规律，早睡早起，避免熬夜。

李亚妤  主任中医师
杭州市中医院主任中医师，中西医结合医学博士，杭州市名中医，硕士生导师，杭州市重点学科（肾病学科）后备学科带头人。中国民族医药学会肾病分会副秘书长、中国中医药协会肾病中药发展研究专业委员会常委委员、中华中医药风湿分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病专家委员会浙江分会常务委员、浙江省中医药学会风湿病分会副主任委员、浙江省中西医结合学会风湿病分会常务委员、浙江省医学会风湿分会委员、杭州市医学会风湿免疫专业委员会副主任委员。长期从事内科、尤其是肾脏病、风湿病的临床及科研工作，积累了丰富的中医、中西医结合临床经验，擅长各类肾脏疾病、风湿性疾病如IgA肾病、肾病综合征、急慢性肾衰竭、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等病的诊治。
专家门诊时间（杭州市中医院）：武林院区：周三、周五、周六上午丁桥院区：周一下午、周四上午

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供稿丨杭州市中医院

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