阿奇霉素需不需要空腹服？你的回答是？
阿奇霉素是大环内酯类中唯一的一个 15 元环抗生素。由于其特殊的化学结构，使得其不但具有良好的抗菌活性（大环内酯类中对肺炎支原体作用最强），而且还具有半衰期长、在体内分布广泛、一日仅需一次给药的药代动力学特性。
再加之应用前不需要像青霉素类进行皮试，并且较氟喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类安全，使得其在临床应用较为广泛，尤其是在儿童感染患者更为常用。
最近，有一患者咨询阿奇霉素干混悬剂是餐前服吗，由于担心空腹服用引起胃肠道不适，能否餐后服用？
1. 这个说明书是「可与食物同服」？
曾经记得阿奇霉素空腹服用吸收较好，生物利用度高。为了确保患者用药安全有效。我还是打开药品包装，看一下药品说明书的建议。
结果出乎我的意料：「溶于水中，服用前搅拌均匀，可与食物同服」。
难道我记错了？
2. 有说明书是「饭前 1 小时或饭后 2 小时服用」？
我于是又找另一国产阿奇霉素干混悬剂说明书。
结果是：「将本品倒入杯中，加入适量凉开水，溶解摇匀后口服，在饭前 1 小时或饭后 2 小时服用」。
同样的药品，同样的剂型，服用方法却不同，这里面恐怕有些蹊跷。
为了把这个问题搞明白，我于是便开始查阅一些药学工具书。
3. 药学工具书怎么说？
《中国国家处方集》【用法用量】：口服，餐前 1 小时或餐后 2 小时服用；
《中国国家处方集》儿童版【用法用量】：根据 BNFC（2010-2011）推荐口服，适用于 6 个月以上儿童，餐前 1 小时或餐后 2 小时服用；
《英国国家儿童处方集》（BNFC2014-2015）：只提到 6 个月以上儿童的用药剂量，并未明确何时服用；
《新编药物学》第 17 版：未明确阿奇霉素何时服用；
《中国医师药师临床用药指南》第 2 版【给药说明】：本药口服制剂应在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用；
《马丁代尔药物大典》第 37 版【药动学】：阿奇霉素给药后迅速吸收，生物利用度大约 40%。食物能够减少胶囊制剂的吸收，片剂和混悬剂吸收则不受影响。
4. 国外阿奇霉素药品说明书怎么说？
再来看一下美国阿奇霉素药品说明书，美国阿奇霉素的口服剂型只有片剂和干混悬剂。
（1）在【药动学】有关吸收的论述中：
阿奇霉素片和食物同服会使药物的峰浓度增加 23%，但对药时曲线下面积没有影响（即对药物的生物利用度无影响）；
阿奇霉素干混悬剂和食物同服会使药物的峰浓度增加 56%，但药时曲线下面积没有改变（即对药物的生物利用度无影响）。
（2）我们再来阿奇霉素药品说明书【患者用药信息】部分：阿奇霉素片可以和食物同服，也可以不和食物一起用。
5. 总结：不同剂型的阿奇霉素，到底该怎么服用？
目前，中国药品市场阿奇霉素口服常用的剂型品种繁多，有普通片剂、分散片、肠溶片、胶囊、软胶囊、干混悬剂、颗粒剂等。
通过对以上文献分析，我们可以得出：
（1）按照说明书：国产阿奇霉素药品大多要求餐前 1 小时或餐后 2 小时服用，进口的阿奇霉素片和干混悬剂可以和食物同服；
（2）阿奇霉素的生物利用度是否受食物影响，和药物剂型相关
胶囊制剂：食物会减少胶囊制剂的吸收，应在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用；
片剂和干混悬剂：可以和食物同服。
用药安全无小事。现在，如果有患者或家属问您阿奇霉素如何服用，您知道如何回答了吗？
（本文作者：首都医科大学附属北京潞河医院 刘宪军）
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首发丨儿科时间 编辑 | 周萌萌、干舒蕾
题图 | shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn
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