一文理清！常用「肿瘤标志物」这样解读
现在网上谈论肿瘤标志物（tumor marker，TM）的挺多，这个什么意义，那个适用于什么肿瘤，泛泛而谈。
子弹头君翻阅了一些文献对肿瘤标志物进行了总结，希望对读者朋友们有所帮助。
理想的 TM 应该是什么样的呢？
应该具有以下 6 点：
1. 灵敏度高：以便于早期发现、早期诊断；
2. 特异性高：仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性，可鉴别肿瘤良恶性；
3. 可定位：器官特异性，通过肿瘤标志物就知道这是一个肺癌还是乳腺癌；
4. 评估病情：通过肿瘤标志物阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度；
5. 监控治疗效果：肿瘤治疗的疗效和复发情况；
6. 预测预后：出现这个肿瘤标志物就知道预后好不好。
那么，各部位又有那些常用的肿瘤标志物呢？让我们看看下面这张教科书的老图
常见、通用的一些肿瘤血清 TM
1. CEA（癌胚抗原）
一般来源于空腔脏器，肺腺癌特异性强。
需要注意的是吸烟患者与不吸烟患者正常值不同，不吸烟患者正常值 ≤ 3 ng/mL，吸烟患者正常值≤10 ng/ml，＞20 ng/mL 提示消化肿瘤。
是多种肿瘤转移、复发的标志。
2. SCC（鳞状细胞癌相关抗原）
用如其名，鳞癌特异性，最长用于测定宫颈癌的肿瘤标志物。
3. CA125（糖类抗原125）
卵巢肿瘤标志物。以及用来评估肺癌预后的独立肿瘤标志物；正常＜35 u/mL。
4. CA153
乳腺癌首选肿瘤标志物，随肿瘤分期升高而升高；正常＜28 ng/mL。
5. CA199
消化来源，胰腺癌最敏感（70%），其次是结直肠癌（45%）、肝癌（30%）。正常＜37 U/mL。
6. CA242
消化来源的肿瘤标志物。
7. NSE（神经元特异性烯醇化酶）
小细胞肺癌肿瘤标志物、神经胶质瘤肿瘤标志物；神经内分泌来源，是脑转移的信号。
8. TPA（组织多肽抗原）
反映活动、分化、浸润性。
各类肿瘤血清 TM 如何解读？
1. 肺癌血清肿瘤
（1）相关标志物
CYFRA21-1（细胞角蛋白21-1片段）：肺鳞癌首选肿瘤标志物，敏感度 76.5%，非小细胞肺癌特异性 87%。
胃泌素释放肽前体（ProGRP）：小细胞肺癌的肿瘤标志物，灵敏度和特异性良好。在早期可发现，可用于高危小细胞肺癌患者的筛查，在日本已纳入常规体检项目。
p53 抑癌基因：p53 的产物，阳性率与肺鳞癌术后生存相关。
（2）具体应用
肺腺癌——CEA（87%）、CA153
肺鳞癌——SCC、CYFRA21-1
小细胞肺癌——pro-GRP、NSE
非小细胞肺癌三联——CYFRA21-1 + CEA + p53
肺转移——CA199、CA153
复发——CEA
2. 胃癌血清 TM
CA 72-4：胃癌进展和疗效肿瘤标志物，独立预后因子。
没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性，通常联合诊断。癌前病变和初期：CA199、CA242、CA724、CEA 升高。
3. 肝癌血清 TM
AFP（甲胎蛋白）：原发性肝癌和生殖系肿肿瘤标志物。
正常 ≤ 20 ng/mL，无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者，结合影像检查可诊断肝癌。
GP37（高尔基体蛋白73）：预测早期肝癌最有前景。
CK19：AFP阴性肝癌早期诊断敏感度 50%、特异度 90.9%。
CEA+AFP+CA125：敏感度可达 95.83%。
4. 结直肠癌血清 TM
CEA、CA242、CA199 三者较敏感，然而联合检测不优于单一 CEA。
ESM-1（内皮细胞特异分子-1） 正常＜37.0 ng/mL，敏感度 90.91%、特异度 95%，随 TNM 分期升高而上升。
5. 胆管癌血清 TM
CA199 诊断价值最高，可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。
6. 胰腺癌（血清肿瘤标志物）
CEA + CA199 + TSGF 三联。
7. 乳腺癌（血清肿瘤标志物）
CA153：早期敏感性较低（60%）、晚期敏感性为 80%，转移性阳性率较高（80%）、晚期骨转移阳性率可达 50%。
CA125：伴淋巴结转移、浸润阳性率达 44.6%。
8. 前列腺癌（血清肿瘤标志物）
PSA（前列腺癌特异性抗原） 包括总 PSA（t-PSA）和游离 PSA（f-PSA）。
正常 t-PSA＜10 μg/L、fPSA＜2.5 μg/L。f-PSA 较 t-PSA 敏感，当 t-PSA 正常而 f-PSA 升高时，可能提示前列腺癌。
9. 卵巢癌（血清肿瘤标志物）
HE4（人附睾蛋白4） 单项特异性、敏感性、准确度较高，CA125 对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。
CA125、CA153、AFP、HE4（人附睾蛋白4）较敏感。
10. 膀胱癌（尿液肿瘤标志物）
NMP22（系核基质蛋白） 鉴别良恶性膀胱疾病。
11. 生殖肿瘤（血清肿瘤标志物）
HCG（人绒毛促性腺激素） 非妊娠情况下正常＜8 U/L，肿瘤患者，一般检测β亚单位——β-HCG。
是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌）最基本的标记物。
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首发 | 肿瘤时间 编辑 | 张秦溪、干舒蕾
题图 | shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn
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