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病死率 100% !狂犬病疫苗这 11 个问题需谨记

虎群盛 临床用药 2019-05-12


2018 年 7 月15 日,国家药监局发布通告称:对长春长生生物科技公司飞行检查中,发现该企业冻干人用狂犬病疫苗生产存在记录造假等行为。


据悉,所有涉事批次产品尚未出厂和上市销售,企业被责令停止狂犬疫苗的生产。



来源:
http://cnda.cfda.gov.cn/WS04/CL2050/329592.html

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病,又称恐水病、疯狗病等。狂犬病毒主要在动物间传播,病死率为 100%。

被狗咬伤之后,需要及时注射狂犬疫苗,预防感染狂犬病。

那么,在临床中这 11 个问题你遇到过吗?

1. 狂犬病疫苗有哪些种类?各有什么不同?


我国现在使用的有精制 VERO 细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗;均为灭活疫苗。

除去狂犬病疫苗以外,对于严重动物咬伤的患者,还需要注射狂犬病抗血清、狂犬病免疫球蛋白(HRIG),这两种药物属于被动免疫制剂,用于中和狂犬病毒,以获得快速的保护作用。

狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白,狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有时可看作同义词,但是二者的来源不同。

抗血清属异种血清,纯度不是很高,不少人有过敏反应,故必须先做皮试;如果是阳性,只能用脱敏疗法少量多次注射,费时长,有可能引起血清病,副作用重。

HRIG 的来源具有同源性,无过敏反应,故不要做皮试,安全性可靠、效价高、稳定性好、冻干品效期可达 3 年,除偶尔发生局部疼痛和低热外,无血清病和其他不良反应,但价格较贵。

2. 何时需要同时接种狂犬疫苗、抗毒血清,有哪些注意事项?


暴露级别高的要打。

按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

  •  I 级:接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔。

  • Ⅱ 级:裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤。

  • Ⅲ 级:单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染。

确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照Ⅲ级暴露处置。

判定为Ⅲ级暴露者,暴露后疫苗免疫必须合并抗血清进行。在受伤当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40IU/kg 体重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg 体重)在被咬伤的局部浸润注射和肌内注射。

凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必须在疫苗全程注射完毕后,再加强注射 2~3 针疫苗,即在全程注射后第 15、75 天或第 10、20、90 天分别加强注射 1 针。

3. 正在接受计划免疫接种的儿童可否接种狂犬病疫苗?


可以打。

正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。

4. 狂犬疫苗在被狂犬或可疑狂犬咬伤 24 小时以内接种才有效?


原则上是接种越早效果越好。

只要在疫苗生效前,也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病,疫苗就可以发挥效用。

对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人,只要能得到疫苗,也应与刚暴露者一样尽快给予补注射,争取抢在发病之前让疫苗起作用,这时,前一针或前两针的接种剂量应当加倍。

5. 没按流程注射疫苗,晚了几天怎么办,要重新按流程打吗?


不需要重新按流程打,但是接种时间需要进行调整。

按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,当某一针次出现延迟一天或者数天注射,其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

6. 不同品牌的狂犬疫苗能否混着打,国产、进口能混着打吗?


尽量使用同一品牌的疫苗。

按照规定,应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种,原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。但是临床观察混用不同品牌的疫苗不会影响其预防作用。

7. 疫苗接种注射部位及注意事项?


注射部位成人为上臂三角肌肌内注射。2 岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。注射局部可出现轻微反应,如发红或轻度硬结,极少见发热反应。

有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。对链霉素、新霉素过敏者慎用,接种过程中应忌酒、可乐、咖啡、浓茶、刺激性食物,类固醇和免疫抑制剂可导致接种失败,也应慎用。

8. 在接种疫苗期间再次被动物咬伤,怎么打狂犬疫苗?


根据再次咬伤的时间区别对待。任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。一般情况下,全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少 1 年。

(1)对于曾经接受过疫苗全程接种者,如 3 个月内再次暴露,在符合 2013 年 WHO 报告中提及的各项条件时,可推迟加强免疫;

(2)超过 3 个月以上再次暴露者,需第 0 天和第 3 天各接种 1 剂疫苗;

(3)若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的 III 级暴露者,在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。

被动免疫制剂注射:按暴露前(后)程序完成了全程接种狂犬病疫苗(细胞培养疫苗)者,不再需要使用被动免疫制剂。

9. 被常规注射过疫苗的犬类咬伤是否需要注射狂犬疫苗?


需要。

即使动物每年按时注射狂犬病疫苗,被其咬伤的人仍需要接种狂犬疫苗。

因为动物接种狂犬疫苗后,保护率并非 100%,仍可能存在有带狂犬病毒的情况,所以被打过狂犬病疫苗的狗咬伤后,还需要按时接种狂犬病疫苗。

10. 被人咬伤要不要打狂犬疫苗?


不是一定要打。

狂犬病的宿主动物包括:所有温血的哺乳类动物,其中也包括人。当人被有狂犬病的动物咬伤后,动物唾液中的病毒就沿神经系统到达大脑中枢,在里面进行繁衍,致人发病,而只有发病后,病毒才会分散到人的唾液等腺体中。

所以人即使被狗咬但未发病时,其腺体中是不会有狂犬病病毒的。进一步说就是,人只有被发了病的狂犬病人咬伤才需要接种狂犬疫苗。如果确信不是被狂犬病人咬伤的,也不需要注射狂犬疫苗。

虽然被人咬伤可能不需要注射狂犬疫苗,但是人的口腔内细菌有 1000 多种,在处理被人咬伤的伤口时,要特别注意感染问题。

11. 孕妇可不可以打狂犬疫苗?


孕妇也可以打。

《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》提出,研究表明,孕妇接种狂犬病疫苗是安全的,并且不会对胎儿造成影响。

对 202 名孕妇接种 Vero 细胞狂犬病疫苗的观 察发现,孕妇的不良反应发生率与非孕妇无显著性差异,国内大量研究的结论与上述观点一致。

妊娠妇女几乎均能对狂犬病疫苗产生正常的免疫应答,且对胎儿不会造成不良影响。

狂犬病的「十日观察法」怎么看?点击阅读原文,看WHO 最新专家怎么说

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编辑 | 张秦溪、干舒蕾
题图 | shutterstock   投稿及合作 | gansl@dxy.cn

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