医生，我有乙肝，可以母乳喂养吗？
2018 年 7 月 28 日是第 8 个世界肝炎日。
WHO 建议：婴儿出生 6 个月内给予纯母乳喂养，母乳喂养可持续至 2 岁或更久。
母乳优点不胜枚举，但某些病原体可通过垂直方式（通过胎盘、产道或哺乳等）传染给胎儿/婴儿。
那么，乙肝母亲究竟能不能哺乳？
乙肝病毒（hepatitis B virus）母婴传播，即 HBV 阳性孕妇在妊娠期或分娩过程中将 HBV 传染给新生儿。据估计，中国有 30%～50% 的慢性乙型肝炎患者是通过母婴传播途径感染。
乙肝母亲能哺乳吗？能！
多项研究表示：
乙肝病毒阳性的产妇乳汁中检出乙肝病毒的概率为 6.8%，但产妇乙肝病毒阳性者无论采用母乳喂养或人工喂养，婴儿乙肝病毒检出阳性的比率并无统计学差异，而且母乳喂养不影响婴儿乙肝病毒抗体形成。
国内外多个学术组织表示：
有条件地支持乙肝患者进行母乳喂养；但对于正在接受抗病毒药物治疗的易感患者能否哺乳尚存争议，有待开展更多研究探讨乳汁中抗病毒药物对婴幼儿的安全性。
现将母乳喂养推荐简要总结如下，供临床医生参考 [1,2]：
1. 如果母亲未服用抗病毒药物，新生儿接受规范的联合免疫后，鼓励母乳喂养。
2. 如母乳喂养期间出现乙肝活动，则和一般慢性乙肝患者一样抗病毒治疗，同时停止母乳喂养。
3. 为预防母婴传播而服用抗病毒药物者，分娩后停药，停药后即可母乳喂养。
4. 若母亲正在服用抗病毒药物， 暂时不建议母乳喂养。但有研究表明，替诺福韦在乳汁中药物含量低、毒性有限，可以母乳喂养。
5. 以下情况建议暂停母乳喂养：母亲乳头皲裂，渗血；母亲肝功能异常者；新生儿口腔溃疡、黏膜损伤者。
乙肝母亲，如何进行妊娠期管理？
2018 年，美国肝病学会（AASLD）发布《慢性乙型肝炎预防、诊断和治疗（更新）》[3]，建议如下。
1. 对于妊娠期慢性乙肝的管理指导意见
（1）推荐 HBsAg 阳性且 HBV DNA＞200000 IU/ml 的孕妇接受抗病毒治疗，以降低围产期传播 HBV 的风险。
（2）反对 HBsAg 阳性但 HBV DNA ≤ 200000 IU/ml 的孕妇接受抗病毒治疗用于降低围产期传播 HBV 的风险。
2. 对于孕妇咨询服务的指导意见
（1）妊娠期接种乙肝疫苗是安全的，无 HBV 免疫或未感染 HBV 的孕妇应接种疫苗。
（2）HbsAg 阳性的孕妇应补充检查（如 ALT、HBV DNA、如有指征行影像学筛查肝细胞癌），并确定是否抗病毒治疗。
（3）符合标准抗病毒治疗指征的孕妇应接受治疗。不符合标准治疗指征但孕中期 HBV DNA＞200000 IU/ml 的孕妇应考虑抗病毒治疗，以阻断母婴传播。
（4）未接受抗病毒治疗以及分娩时或产后早期停止抗病毒药物的 HBV 感染孕妇，应在产后 6 个月内密切监测肝炎复发和血清学转换情况。应坚持长期随访以评估未来是否需要治疗。
（5）高病毒载量的 HbsAg 阳性孕妇行羊水穿刺术有潜在的母婴传播 HBV 风险，应权衡利弊。
（6）HBV 相关性肝硬化的孕妇应纳入高危产科实践管理范畴，需接受替诺福韦治疗，以预防肝硬化失代偿。
（7）需评估 HBV 感染孕产妇性伴侣的 HBV 感染或免疫情况，适时接种乙肝疫苗。
（8）不禁止母乳喂养。
一表总结：HIV\HBV\HCV 妊娠策略
首先，在对这些慢性病毒性疾病的患者采取生殖策略之前，一定要通过实验室检查确认，患者确实感染相关病毒，可以多次检验以排除样本交叉感染的可能。
指南建议：新生儿出生 24 h 后应接种乙肝疫苗，并在随后 6 个月内打 2～3 针加强。
图片来源：妇产时间（点击图片可查看大图）
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编辑 | 吴紫欣 责任编辑 | 干舒蕾
题图 | shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn
参考资料：
1. 感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识（2018 版）
2. 乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识（2014 版）
3. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018 ,67(4):1560-1599.
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