调脂药如何正确选用？这 5 条建议赶紧收好

目前，中国成人血脂异常总体患病率偏高，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇或胆固醇水平，可预防冠心病和脑卒中等致死、致残性疾病的风险。

针对成人、儿童、妊娠期、老年人等不同人群，应用调脂药时有哪些不同？

一目了然：不同人群「调脂药」的应用

注：严重肾功能不全：肌酐清除率<30 mL/min
来源：笔者整理（点击图片可查看大图）

注：严重肾功能不全：肌酐清除率<30 mL/min
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成人调脂这样用

药物治疗主要包括他汀类和非他汀类。

以降低 TC 为主的他汀类药物主要包括辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，常见胃肠道反应、头痛、转氨酶升高、关节痛等不良反应。

其中辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀主要经过肝药酶 3A4 代谢，除普伐他汀肝肾双通道排泄外，其他均胆汁排泄为主。

瑞舒伐他汀、阿托伐他汀可每日任意时间服用，其他他汀类夜间服用为主。

其他主要降低 TC 的药物有考来烯胺、普罗布考、阿昔莫司、依折麦布等其中依折麦布联合他汀类协同调脂，不增加他汀类的不良反应，适用于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者；

降低 TG 的药物有非诺贝特，可减少胰腺炎发生的风险。 

• LDL-C 水平升高为主者首选他汀类治疗。

• TG 水平升高为主者首选贝特类治疗。

• LDL-C 及 TG 水平均升高者贝特类与他汀类联合用药，能更有效降低 LDL-C 和 TG 水平及升高 HDL-C 水平，但两者合用发生肌病的危险性增加。

儿童调脂需权衡

10 岁或以上的儿童如果 LDL-C 或 TG 显著升高，经过饮食治疗 6 个月后仍未达到降脂目标，应开始调脂治疗，同时需将 CVD 风险降低的程度与药物本身的潜在不良反应风险进行权衡。

LDL-C 升高者他汀治疗是首选，但长期安全性尚不明确。

FDA 批准可用于儿童的他汀类药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。如他汀类不耐受，可选择胆汁酸螯合剂，疗效较他汀类药物弱，但安全性较高。

孕妇调脂需谨慎

由于胎儿生长发育的需要及母体内分泌变化，血脂水平升高可能与妊娠生理反应有关，妊娠期血脂水平高于一定程度后与许多妊娠期并发症风险存在关联，如是否伴有糖尿病、甲减等疾病。

有研究可用的药物主要包括考来烯胺、依折麦布, 可权衡利弊使用。他汀类、贝特类、烟酸类等药物禁用。

老年人调脂应综合考虑

老年人调脂药的使用根据个体情况来定，如患者因合并伴随疾病同时预期寿命短，一般不宜行药物治疗。对于无其他疾病的老年人，需要结合相关指标进行药物治疗。

老年人在选择调脂药时与成人无明显差异。因高龄老年人常患有多种慢性疾病，服用多种药物，同时有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整剂量并严密监测相关指标。

临床上需要应用调脂药时，临床医生应结合患者实际情况，面对不同人群，使用合适的调脂药，做到个体化用药。

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编辑 | 吴紫欣            责任编辑 | 干舒蕾
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主要参考文献：
[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南 [J]. 中国循环杂志, 2016.
[2] Gillman MW, Daniels SR.Is universal pediatric lipid screening justified?[J].JAMA，2012.
[3] Psaty BM, Rivara FP.Universal screening and drug treatment of dyslipidemia in children and adolescents[J]. JAMA, 2012.
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[5] Baker AM, Klein RL, Moss KL, et al. Maternal serum dyslipidemia occurs early in pregnancy in women with mild but not severe preeclampsia[J]. Am J Obstet Gynecol, 2009.

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