吃头孢喝酒要命？弄明白这些再下结论！

近日，朋友圈一篇关于「饮酒后服用头孢发生双硫仑反应」的文章被疯狂转发。

文章作者因服用「头孢呋辛酯片」后出现浑身瘙痒、呼吸困难、意识丧失等症状被送至急诊抢救，所幸抢救及时，患者目前身体并无大碍。

作者在事后回想起，自己曾在服药前一晚饮用过半杯红葡萄酒，于是便断定自己是在饮酒后服用头孢类药物导致了双硫仑样反应的发生。

但笔者仔细回顾这名患者从服药到休克再到被成功抢救整个过程，心中不禁纳闷：这真的是双硫仑反应吗？

让我们来梳理一下：

什么是双硫仑样反应？

双硫仑样反应 ，是由于应用药物后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精），导致的体内「乙醛蓄积」的中毒反应。

可出现面部潮红、眼结膜充血、搏动性头痛、恶心呕吐、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥甚至死亡等症状。

查体时可有血压下降、心率加速（可达 120 次/min）及心电图正常或部分改变（如 ST-T 改变）。

其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后 15～30 分钟发生。

哪些药物会引起双硫仑样反应？

 1. 头孢菌素类  

头孢菌素类药物引起双硫仑样反应的原因要从药物的化学结构说起：如果药物结构的母核上存在「甲硫四氮唑基团」，就可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。

1）化学结构中有甲硫四氮唑基团的头孢菌素药物：

头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺等。

其中以「头孢哌酮」致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。

2）也有报道称有些药物虽然不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应，比如「头孢曲松」，另外也有「头孢他啶」致双硫仑样反应的报道。

故头孢曲松、头孢他啶也归为可引起双硫仑样反应的药物。

3）化学结构中没有甲硫四氮唑侧链和甲硫三嗪侧链的头孢菌素：

如头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯、头孢他啶、头孢地尼、头孢他美酯、头孢吡肟等，这些药物罕见双硫仑样反应。

需要注意的是，即使是罕见双硫仑样反应，在饮酒后最好也不要服用上述药物。

 2. 硝咪唑类  

药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

 3. 其他  

抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等，也可引起双硫仑样反应。

除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗生素外，还有一些类双硫仑样反应的罕见报道，如喹诺酮类、红霉素等，也需注意。

看到这里，估计大家也发现了，双硫仑反应多发生于抗菌药物。

并且，「头孢呋辛酯」因化学结构中没有甲硫四氮唑侧链和甲硫三嗪侧链，故引起双硫仑样反应的可能性不太大。

所以，开头文章中的患者很大可能并不是发生了双硫仑样反应。

由此可见，各位医生同道在遇到此类患者时，也应在全面了解「有哪些药物会引发双硫仑反应」的基础上，再做判断和相应处理。

饮酒多久后可以服用头孢类药物？

据相关文献报道 , 头孢类抗生素致双硫仑样反应与饮酒可达 99% 的密切相关。

由于个体差异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长 ,双硫仑样反应的发生率就越低。

有研究表明，如患者在用药前 7 天内有饮酒史 , 应禁用该类药。

对应用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于 7 天，一旦发生双硫仑样反应 , 应立即停药并积极采取相应措施治疗。

除饮酒外，还有一些大家都不注意的细节：

如吃酒心巧克力、服用藿香正气水、食用动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙氨酸、色氨酸的食物，或酒精消毒等，最好都要避免。

一旦发生双硫仑反应要如何处理？

1. 停药  

一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。

 2. 洗胃  

治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。

 3. 对症治疗  

心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。

患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。

对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。

对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。

对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。

对于开头文章中患者的经历，笔者一个猜测是：她可能是在服用头孢后出现了过敏性休克的症状。

服用头孢发生过敏性休克要如何处理？

 1. 切断过敏原  

立即停用头孢菌素类药物，静脉给药者更换输液瓶及输液器；

2. 保持呼吸道通畅  

立刻给予吸氧处理，及时清除呼吸遒分泌物，必要时气管插管;

3.  尽早建立静脉通路  

4. 抗休克治疗：

肾上腺素：肌肉注射。成人 0.2〜0.5 mg（1:1000），小儿 0.01 mg/kg（1:1000），每 5〜15 分钟重复给药一次直到临床症状改善；

出现低血压休克或对初始的肌肉注射肾上腺素无反应，可给予 1:10000 肾上腺素 0.1 mL/kg 静脉注射；

如持续存在低血压，可给予肾上腺素 l～5 µg/ kg·min (儿童 0.1～1 µg/kg. min) 持续静脉滴注维持，或根据血压、心率情况调整用量;  补充生理盐水等保证足够的组织灌注。

5. 抗过敏治疗：

糖皮质激素：应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。

可选用氢化可的松 200 mg 或高剂量甲泼尼龙 (可用至 30 mg/kg)，缓慢静滴；或静脉推注地塞米松 5〜10 mg；然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗; 

抗组胺药：通常肌注异丙嗔 25〜50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或氯雷他定 10 mg。也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10～20 mL 抗过敏治疗。 

6. 监测心电、血压、脉搏、呼吸  

要注意的是：皮试阴性的患者用药过程中仍可能发生过敏反应，需密切观察用药反应。

特别鸣谢：

张明珠，山东省立第三医院 主管药师/临床药师

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首发 |  临床用药

编辑 |  鹤儿

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题图 | 站酷海洛