实行免费医疗？这几个问题解决一下先？

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2000年播放的电视剧《铁齿铜牙纪晓岚》第一部里，有一幕和珅与纪晓岚在牢狱里的对话在今天的短视频平台上非常火爆。

对话的内容主要围绕如何救济灾民而展开。

当和珅讲到“灾民不是人”以及赈灾的具体工作还是要靠那些大大小小的官员去执行去落实以及由此需要特别多的钱的时候，一向代表着“正义”以及能言善辩的纪晓岚最终在现实面前无奈地哑然失语了。

实话说，这一幕我记忆特别深刻，因为它太贴合实际也太冲击现实以至于直戳人心，让人看了一次就难以忘怀。我想，这可能也是它为什么这么火爆的原因。

不过惭愧的是，这一幕虽然我印象深刻，但却很少联想到其他问题上。比如，免费医疗。

事实上，关于免费医疗，其实之前我已经跟我的一位关系非常亲密的发小讨论过（参见《辩论：无论贫富，都享受一样的医疗服务才叫平等？》）。不过那次讨论非常肤浅，个人感觉自己驳斥免费医疗的观点太过单薄，理由也不是很充分，因此说理自然也没有什么说服力。

然而今天，我看到一位老师驳斥免费医疗的精彩观点，以及由上面的一幕启发的思考，想再就免费医疗谈谈自己的想法，争取把上次写的免费医疗的不足弥补了。

在上一篇文章里，我和我的发小都确认，一旦实行免费医疗，那么药品、器械、医护人员的工资等所有的成本，只有靠征税才能填补。免费医疗覆盖的病种范围越广，人口基数越大，医疗开支也就愈加沉重。最终，税负也就越来越大。而税负大，你用在其他消费上的收入就少了。

然而，缴税是所有纳税人的义务，但疾病却并不会“眷顾”每一个人。只要有人交钱了但没享受过服务，比如有人就是身体非常健康，几乎不用去医院；或者也没缴纳多少税，但总是往医院跑。那么肯定有人心里难免会产生不平衡。

毕竟，这本质上是拿你的钱去给你不认识的人治病。极少数人可能确实是有无私奉献的精神，但我想绝大部分人应该是没有这个觉悟的。关键是，也不必有这个觉悟。

综上所述，免费医疗的第一个问题就是：成本谁来承担？

坦白说，解决第一个问题，也就是增加税收其实并没有太大阻力。比如我缴的税可能有一部分就被拿去修某个地方的道路桥梁了，但我可能一辈子也不去那个地方。

接下来是第二个问题，该先治疗谁？

既然都实行免费医疗了，那么无论是大病小痛的，都会往医院跑，因为不要钱嘛。然而，医护人员是有限的，他们不可能在同一时间诊治这么多病人。这就引来了第二个问题，该先治疗谁？

有人想到了分级诊疗。确实，一个小感冒就不要去挤占三甲医院的医疗资源了嘛，社区医院或者村卫生室就够了。

此时，你需要先被最底层的医生诊断，要底层医生确认了你才能得到上一级的医疗，他说你有必要找专家就有必要，没必要就没必要，专家可不是你想见就见的。否则个个都说自己的病很重要，那专家也不够分的。

还有，万一你跟这个最底层的医生关系不好，呵呵，后果就不需要我多说了吧。

而这，也就是为什么很多实行免费医疗的国家，许多病人都在排队。有些甚至病死了都还没排上（参见《原来是这样---德国的“免费”医疗真的免费吗？》）。你确认你需要这样的免费医疗？

最后一个问题，就是医疗服务质量。当然这仅是我目前学习到的，可能还有很多其他问题。

有些人一厢情愿地以为，实行免费医疗后，医生在没有市场机制激励的情况下，依然会用心对待每一个患者。对此，我不敢怀疑所有医生都不会这样。但我敢肯定，一定有医生不会这样用心对待每一位患者，甚至不在少数。

试想，医生也是和你我一样的普通人，如果在你这儿得不到任何好处（荣誉也算好处），他会费尽心思为你免费提供最好的医疗服务？

想想过去的公社食堂吧。能吃饱就不错了，还想吃好吃美味？

最后，请大家再想想，如果免费真那么好，那为什么不免费住房、免费乘车、免费教育以至于一切我们的需要都免费了？

好了，就说到这儿吧。欢迎各位朋友留言讨论，也期待大家以后若是再遇到谁跟你提免费医疗、免费教育等，就把这篇文章分享给TA。

作者简介

鉴心斋主人，一个不似90后的90后。关注我，为你传递最辛辣的社会评论，分享最真实的职场故事。欢迎留言、点赞和转发。近10年来，累计写下百万字。专业经济学，关注职场和文学，还有一点热心思考身边的世界。创过业，打过工，自觉一路在攀升，现实告诉我原来在做梦。

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