邱志济融古今良方治疗失音的用药经验

失音以声音嘶哑，语音难出为主要表现，现代医学认为是声带结节、声带息肉，声带创伤，声带闭合不全，慢性咽喉炎，喉头结核等致声带麻痹发音受阻之故。古今医家治疗妙法甚多，家父邱志济融古今良方于一炉，自拟失音验方数侧，临床疗效甚佳，现举验案，例谈用药经验，以举一反三。

1自拟乌梅散结膏治疗声带息肉、声带小结

陈某、女、42岁，教师，1989年初诊。自述声音嘶哑，语音难出，喉部有异物感数年，近月加重，经西医喉科检查，诊为声带息肉，镜检息肉如绿豆大，建议手术摘除，因畏手术求诊家父。家父治以活血化瘀，消痰散结，投自拟“乌梅散结膏”，药用：

大乌梅肉200g（乌梅用少量酒浸软，去核晒干碾粉）、僵蚕200g（炒黄碾粉）、炮山甲50g（碾粉，无山甲者可用地鳖虫或鼠妇代），用适量蜂蜜调三药粉成膏，放有盖大口杯备用，每日早晚2次，饭后取量约15g,，放口中缓缓含服。

服“乌梅散结膏”一周后，患者来电告知喉部异物感消失，声音较前清亮，共守服45天，诸症消失。发音正常，去医院喉镜检查息肉消失，声带光滑，嘱服完一料药以巩固疗效，追访5年无复发。

按：息肉为有形之物，是气滞血瘀痰凝之病理产物，故家父取活血化瘀，消痰散结之法，仿“济生乌梅丸”之意。自拟“乌梅散结膏”临床疗效较他法颇有提高。声带为喉部韧带，乃发音之路，中医认为声带为筋，据肝主筋的理论，当为肝所主。

僵蚕咸辛平，散风泄热，乃宣化之品，软坚消痰，入肝通经而和气血，《本草纲目》谓能治“症块”，为厥阴肝经之良药；乌梅味酸能敛浮热，能收气归元，酸入肝以养筋，肝得所养，则骨正经柔，机关通利，《本草求真》云：“乌梅入肺则收，入肠则涩，入筋骨则软，入虫则伏，入于死肌，恶肉则除。”；穿山甲入肝胃经，张锡纯谓“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚之病皆能开之！”。

三药相须为用，直入肝经，润喉开音，且有消痰而不伤阴，散结而不耗气之妙，加蜜调膏含服，乃取白蜜柔润之力大，更妙在缓缓含咽乃使药物停留接触声带喉部时间延长，意在增加药效。此法家父历年使用，治愈声带息肉、小节众多病例，无一不效。

2用控涎丹治寒痰凝结多年失音

张某，女，50岁，教师，1989年暑假初诊。自述因常受家庭不和，并教学中学生不听话的气急，平日心中常感郁闷，近突受民事官司的刺激，一天起床后声音全哑，遂就诊几个大医院，喉部检查有声带充血，水肿，闭合不严。诊为急性咽喉炎，屡服强的松，红酶素等西药及疏肝解郁养阴润肺中药未效，家父接诊时仍声音嘶哑，胸闷咽痛，胃脘不适，头昏隐痛，喉间有痰声，时流清涎，常呕恶，舌淡苔白腻，脉弦滑。家父析为脾胃素弱、气郁痰阻，加之叠进中西诸苦寒消炎药，更伤脾胃，致寒痰阻于喉间声带，证属“金实不鸣”，拟“《金匮》苓桂术甘汤”并“二陈汤”、“平胃散”合方，煎送“控涎丹”，药用：茯苓15g、桂枝10g、苍术10g、生甘草5g、生旱半夏30g、陈皮10g、厚朴10g、控涎丹6g、分两次吞服。头煎药服完一时许，吐出痰涎3次，继而泻下大便2次，次日醒后，即觉发音无阻，嘱去“控涎丹”，加苏子、白芥子，莱服子续服5剂后，追访两年无复发。

按：寒痰瘀阻喉间声带，发音道路不通，诸常用药不效，必投峻猛涤痰之霸道药“控涎丹”，顽痰痼疾，决非王道之品所能胜之，“控涎丹”中之甘遂、大戟均为峻利逐痰之品，泻水逐痰能`深入经隧曲道之处，甘遂自《神农本草经》至今2千余年，使用临床代有发挥，如《伤寒论》之“十枣汤”、“大陷胸汤”、景岳之“舟车丸”、《证治准绳》之“甘遂散”等。今有医者惧其剽悍有毒、避而远之，以苓泻泄水，星夏攻痰均属微不济急，杯水车薪之治。

家父拟“苓桂术甘汤”化气行水，扶正祛邪，从中焦治脾，“二陈汤”降逆气，散结气，除痰安中，“平胃散”方名平胃，实为理脾，平调中上，除内湿而醒中气。有此三方合力固护正气，设想“控涎丹”之峻猛泻实，何愁伤正。

3自拟三拗复花汤治疗风寒失音久治不愈案

黄某，女，30岁，1992年3月2日初诊。一月前，因外感风寒，出现发热、恶寒、头痛、咳嗽、痰多，继而声音嘶哑，经西医治疗后发热头痛已除，但仍形寒，胸闷，喉痒咳嗽、音哑。转服中药“荆防败毒散”之属加减，音哑仍无好转。家父据脉证诊为风寒外袭与痰相搏，闭遏肺卫，客于喉间发音之路，又因久咳耗气，宗气不足，治拟祛风、豁痰、开肺。方拟三拗汤合《局方》“金沸草散”加减（旋复花异名金沸花）药用：炙麻黄6g、杏仁10g、生甘草3g、旋复花10g、生白芍3g、桔梗6g、前胡6g、旱半夏10g、荆芥8g、青蒿30g、黄芪15g，药服3剂，咳大减，声音随之恢复正常。

按：失音一证，大多由外感风寒或风热诱发，且与职业有关，外感致失音者，当拟解表宣肺，久咳夹气虚者当少佐扶正之品，家父所拟之“三拗复花汤”取麻黄、荆芥、桔梗之开，杏仁、前胡、旋复花、半夏之降，甘草、青蒿和黄芪、白芍之轻补微收，一开一盖，一升一降，一收一纵，使无形之表邪，从肌表出，有形之里邪从水道出，表邪里邪(痰瘀)一并廓清，故屡屡取效甚速。方中青蒿透邪之功世人皆知，然治失音之佳效，世所鲜知。民间验方有重用一味青蒿治音哑，果有效验，足见家父拟用古今效方的同时对民间的单验方亦兼收并蓄，融为一炉，颇能提高疗效。

本文内容摘自《辽宁中医杂志》2000年3期。

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