真相！维生素A与维生素D的是是非非...
今天请到我的好朋友，人见人爱，花见花开的儿科男神 @白衣奶爸 ，给大家讲讲你们最关心的 维生素A与维生素D 等相关问题......
前几天，在后台有患者咨询维生素AD是否需要补充，应该如何补充。
鉴于临床上遇到类似问题的家长，还是挺多的，于是今天奶爸在这里稍微做一个简要的总结，让家长们知道该如何补，如何不补，避免被市场上过多的广告产品信息所迷惑哦。
首先，什么是微量营养素？
蛋白质、脂肪、碳水化合物是三大营养物质，这三种，不算。维生素、矿物元素在人体中含量非常低，每天需求量以μg/mg来计算，称之为微量营养素。
虽然微量，但是在维持人体正常生理功能中，发挥着重要作用，是一些激素、酶的重要组成部分。那么，我们今天重点关注的是：维生素A，维生素D
（世界卫生组织WHO把微量营养素缺乏定义为“隐形饥饿”。）
01
维生素A缺乏
我国2002年的全国性调查显示，我国属于轻-中度儿童维生素A缺乏地区。
1.维生素A的功能：
跟宝宝视力有关系，维持视觉、上皮细胞完整，如果缺乏，可引起毛囊角化等皮肤黏膜改变，角膜软化、夜盲症等；
而且容易对人体免疫功能造成损害，使得感染性疾病易感性上升，增加儿童患病率等（简单来说，就是容易生病。）
2.维生素A的来源：
肝脏、奶制品、鱼油、鸡蛋等动物性食物；绿色蔬菜、橙色水果等富含胡萝卜素可在体内转化为维生素A；婴幼儿的维生素A来源于母乳、配方奶。
3.需求情况：
如果妈妈营养正常，摄入营养丰富，那么纯母乳喂养的宝宝，正常来说，基本可满足婴儿的维生素A需求。
（如果妈妈营养状况差、宝宝早产、双胞胎、体重低下、或者有腹泻等疾病情况下，可能出现维生素A缺乏）。
4.怎么知道宝宝维生素A缺不缺？
5岁以下儿童，血清视黄醇＜0.7μmol/L，可视为维生素A缺乏高风险；
＜0.35μmol/L，可确诊为维生素A缺乏。
5岁以下儿童，血清视黄醇＜0.7μmol/L | 维生素A缺乏高风险 |
5岁以下儿童，血清视黄醇＜0.35μmol/L | 确诊为维生素A缺乏 |
5.怎么避免维生素A缺乏：
强调母乳喂养，同时请妈妈一定要保持营养摄入丰富哦；
如果母乳不足或不能母乳喂养的妈妈，建议给宝宝使用强化了维生素A的配方奶；
儿童建议营养丰富，适当补充肝脏、奶制品、鱼油、鸡蛋等动物性食物；绿色蔬菜、橙色水果等富含胡萝卜素的食物；
维生素A缺乏的高发地区，推荐预防补充维生素A1500IU/天。（请记住剂量哦）
6.用户问题：
我不在维生素A缺乏的高发地区，宝宝出生时，医生也开了维生素AD合剂，其中维生素A,每粒是含1500IU,是否长期服用会过量？
答：安啦，这个剂量并不会过量哦。不过，如果乳母营养补充足够均衡的话，也可以改服纯的维生素D。
如果乳母营养摄入不够均衡，尤其是维生素A的食物摄入不够，那么宝宝可以用医生开的AD合剂与纯维生素D来交替服用。
02
维生素D缺乏
1.维生素D的功能：
脂溶性维生素，主要是D2跟D3，跟宝宝体内钙的代谢、骨骼系统有关。而且具有广泛的生理作用，跟免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等都密切相关。
佝偻病就是维生素D缺乏引起的钙磷代谢紊乱，导致生长期骨组织矿化不全，产生骨骼变化的全身慢性营养性疾病。
2.维生素D的来源：
人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经过紫外线照射后继发，可转化为维生素D3，这也是主要来源，天然食物（包括母乳）中含维生素D含量少。
3.维生素D的需求：
美国儿科学会推荐：健康婴儿、儿童、青少年，至少摄入维生素D 400IU/天！同时建议，新生儿宝宝出生后数天，就可以开始补充维生素D 400IU/天。
有的地域偏北的国家，推荐这个剂量可以一直补充到2岁，有的国家甚至推荐补充到青少年时期（因为光照时间太少）。
6个月以下的宝宝不推荐通过晒太阳来补充维生素D（怕晒伤），6个月以上的宝宝，可以适当增加户外活动哦（但也需要注意防晒）。
4.怎么知道宝宝维生素D缺不缺：
儿童血清25-（OH）D水平来衡量
37.5~50nmol/ L 即(15~20ng/ml) | 维生素D不足 |
≤37.5nmol/ L 即(≤15ng/ml) | 维生素D缺乏 |
≤12.5nmol/ L 即(≤5ng/ml) | 维生素D严重缺乏 |
5.怎么预防维生素D的缺乏：
鼓励妈妈多参加户外活动，妈妈可以适当补充维生素D，维持血清25-（OH）D＞75nmol/L（30ng/ml）；
纯母乳喂养的宝宝，数天内就开始补充维生素D 400IU/天；（2015年的新指南建议（400~800U/d）都是可以的
纯配方奶或混合喂养的宝宝，选择强化维生素D的配方奶，如果配方奶喝不到每日1000ml，也可直接补充维生素D 400IU/天，这个剂量是安全剂量，并能有效预防儿童维生素D缺乏性佝偻病。
早产儿、多胞胎、低出生体重儿的补充剂量应该增加，一般是800~1000U/d，连服3个月，再改为400~800U/d
6.用户问题：
宝宝6个月需要检查骨密度吗？
答：骨密度检查并不能诊断宝宝是否有佝偻病，佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，诊断维生素D缺乏是血清指标25-OH-维生素D<20 ng/ml （50 nmol/L）。
儿童做骨密度检查没有任何意义，因为目前缺少婴幼儿的正常参考数据（查了，你没有参考线，没有意义）。另一方面孩子的骨骼一直处于生长发育期，骨密度水平低是很正常的 。
所以，骨密度的检查真的是没有意义的，更不能以此检查来判定宝宝是否缺钙。所以这个检查可以果断的拒绝。
作者：白衣奶爸 ，儿科医师， 临床医学硕士，国内多家媒体专栏撰稿人，《医学界》杂志医学专栏作者，中国医疗自媒体成员，分答医生， 深受小患者们的一致喜爱。
参考来源：
2010年 中华医学会儿科学分会 《儿童微量营养素缺乏防治建议》
2015《维
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