宝宝突然腹痛难忍，拉出果酱便，一定要警惕肠套叠！

说到肠套叠，许多家长都有所耳闻，但并不清楚是怎么回事。今天叨叨G就请来了我们非常喜爱的 @ 朱伟 医生，来跟大家讲讲到底什么是肠套叠~

肠套叠是一种常见的婴幼儿急症，当宝宝出现阵发性哭闹、呕吐甚至果酱样血便等典型症状时，家长应高度警觉！这是因为，如果家长能知晓有关肠套叠的知识，就能第一时间带抱抱去就医，给宝宝赢得时间！这是早诊断早治疗的关键。

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什么是肠套叠？

肠套叠是指部分肠管连同其附着的肠系膜套入相邻的肠管之中所致，除了引起套入的肠管供血障碍外，还会出现肠蠕动异常，并导致肠梗阻。是婴幼儿时期常见的急腹症之一。

80%的患儿年龄在2岁以内，以6月至12月龄婴儿最为多见，男孩发病率多于女孩。

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肠套叠有什么危害？

肠套叠时部分肠管连同其附着的肠系膜套入相邻的肠管之中，肠壁血供受到严重影响。受阻时间越长，发生肠缺血、缺氧越严重。

静脉回流受阻时，可出现水肿，动脉也因受压而发生痉挛。组织学上肠血管明显扩张，套叠的肠黏液细胞被挤出黏膜外，与血液相混，形成特征性的“果酱样”大便。

如果静脉压不断增高，最终必然影响到动脉血供或发生血管栓塞性改变，造成套叠肠管完全坏死。继而发展成腹膜炎，甚至出现休克以致危及生命。

因此，肠套叠是需要及时治疗的急腹症，许多父母由于不了解这方面知识，在肠套叠发生的早期，没有及时发现异常，直到宝宝出现了非常严重的症状才到医院就诊。 

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为什么婴幼儿容易发生肠套叠？

肠套叠分为原发性和继发性两类。

婴幼儿肠套叠几乎均为原发性，其病因至今尚未完全明了。

婴儿回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大是容易发生肠套叠的结构因素。有些促发因素可导致肠蠕动的节律发生紊乱，从而诱发肠套叠。如饮食改变、肠道病毒感染及腹泻等。有些年龄较大的患儿要考虑到与梅克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形、肠血管病等器质性病变有关。

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肠套叠有什么表现？

小儿肠套叠可以通过典型的症状来发现：阵发性哭闹、呕吐和果酱样血便。

小儿肠套叠典型的表现如下：

（1）腹痛（阵发性哭闹）：由于小儿不会述说腹痛，故多表现为突然发作的阵发性哭闹、屈腿弯向腹部、面色苍白，同时拒食，每次发作数分钟至数十分钟，过后患儿全身松弛安静或入睡，约数十分钟后再发作，如此反复，规律性发作，久之患儿精神渐差，腹痛表现反而减轻，而以嗜睡、面色苍白为主。

个别较小的患儿开始即以面色苍白伴有精神萎靡、嗜睡为主，随后即进入休克状态，而哭闹、腹痛等症状反而不明显。

（2）呕吐：呕吐初为乳汁乳块或食物残渣，以后可带有胆汁，晚期可吐粪便样液体，说明有肠管梗阻。   

（3）血便：发病开始时，可有1-2次正常大便，8-12小时后即出现暗红色血便或红色果酱样黏液血便，或直肠指检时发现血便。这是因为肠套叠后，肠壁出血混着肠粘液所造成的血便，此时若不及时送医，很容易造成肠坏死，甚至腹膜炎。

（4）腹部包块：多数病例在右上腹可触及套叠肿块，呈腊肠样光滑实性、有弹性略可活动。

（5）全身情况：患儿在早期一般情况尚好，体温正常，但面色可苍白，精神欠佳。随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。

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肠套叠如何诊断？

健康婴幼儿突然发生阵发性腹痛或阵发性规律性哭闹、呕吐、便血和腹部扪及腊肠样肿块时可确诊。婴幼儿肠套叠有典型阵发性腹痛、血便及肿物表现者一般诊断不困难。

诊断不明确时，首选腹部B超检查协助诊断。B超横断扫描可见“同心圆”或“靶环状”改变，纵断扫描可见“套筒征”表现。其安全性强，敏感性和特异性高，诊断价值高。

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肠套叠如何治疗？

急性肠套叠是一种危及生命的急症，一旦确诊应立即治疗。（家长们请看完分享下本文给更多家长哦~~~）

婴幼儿肠套叠如能早期诊断，早期应用灌肠复位可治愈。一般病程在48小时以内的原发性肠套叠，血便症状出现不超过24小时，患儿无明显脱水，无完全性肠梗阻，腹不胀，无腹膜刺激征者可以灌肠疗法治疗。

目前多采用X线透视下空气压力灌肠法。

如肠套叠超过48小时，或虽然时间不长但病情严重疑有肠坏死或穿孔者，以及小肠性套叠均需手术治疗。

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肠套叠哪些情况需要手术治疗？

手术疗法指征：

（1）发病超过48小时，血便症状超过24小时，或全身情况不良，有高热脱水、精神萎靡不振及休克等中毒症状；

（2）腹胀明显，在透视下肠腔内有多个巨大液平面，腹部压痛肌紧张疑有肠坏死；

（3）复发3次以上，或疑有器质性病变；

（4）疑为小肠套叠；

（5）气灌肠未能复位且有复套征象。

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小儿肠套叠会复发吗？

有可能。5%-8%的患儿可有肠套叠复发。灌肠复位比手术复位复发率高。

所以对于曾经患过肠套叠的婴幼儿，旧病复发的几率也同样存在，千万不可大意。

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如何预防小儿肠套叠？

（1）平时要注意科学喂养，不要过饥，也不能过饱，最好能按时按量进食，防止小儿胃肠负担过重或饥饿不适。

（2）添加辅食要循序渐进，不要操之过急，以防小儿尚未发育健全的胃肠道不能适应突然改变的食物。

（3）要根据气候的变化随时增减衣服，避免小儿受到家冷、炎热等环境变化的刺激，引起胃肠蠕动紊乱。

（4）如有虫，应在医师的指导下科学驱虫，不要擅自滥用驱虫药，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因索。

最后，提醒各位家长，肠套叠是婴幼儿期最严重的外科急症之一，及时发现非常重要。

肠套叠如果发现、治疗及时，通过空气灌肠复位就可以治愈，而发现晚、症状严重的可能需要手术治疗。

所以，对于频繁发生阵发性哭闹（尤其是出现不让碰肚子的情况）同时有呕吐的宝宝，家长要想到有发生肠套叠的可能，及时带宝宝去医院就诊，以免耽误治疗。

参考资料： 《诸福棠实用儿科学》人民卫生出版社，第八版，主编：江载芳、申昆玲、沈颖

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