黄宗坚 | 拒绝喝水的女孩：厌食症是一种怎样的心理隐喻？
小美是一位纤瘦的国三女孩，正值活跃的青春期，即将迈向国三升学的准备状态。
面对会考成绩的自我期望、班级同侪人际关系竞争的压力，以及家庭中纠结的亲子关系，小美出现非理性的身体意象以及厌食行为。
小美在家中排行最小，爸爸说她小时候活泼好强，又爱黏着他；
她和姊姊功课都很好，不需要大人操心，不过姊妹间常会比较成绩高低来竞争爸爸的爱。
爸爸工作虽忙，可是对女儿们的课业成就有很大期待；
妈妈则是比较严肃，很少直接表达心中的情感。
小美国三时更在意成绩，在家里变得特别安静不说话、吃得极少却没有饥饿感，不过体重大幅减轻，贫血且掉发量增多。
即使体重不到40公斤，还是很害怕变胖，特别是水，很恐惧水一旦进入身体会让身体急速增胖。
爸妈愈担心，就愈要强制规定要吃多少分量才可以，小美用餐时常常默默流泪吃完食物。
初次见面
小美出现在晤谈室门口，神情显得紧绷不安，带着悲伤但很安静地坐着。
爸爸是一位严谨的中年人，一看到我便焦虑地说：
「我女儿要会考了，她吃得非常少也几乎不喝水，我太太只好每天强迫分配食物，规定她至少喝50cc的水，她就一边掉眼泪一边吃东西，在家都不说话，讲到吃这件事就哭。
看她越来越瘦我们很担心，现在只有三十几公斤。」
蓝色大海的压力
在晤谈室，小美话虽少但却是愿意开口的。
她忧伤地说：「我真的没有办法吃东西，我知道这样会让爸妈很担心，但是真的很困难。」
说着说着眼眶红了。
我先试着接纳与理解小美的痛苦，然后也顺着这样的感受与思绪，邀请她是否愿意用绘画的颜料色彩表达出心里的难过，或是目前的处境与感受。
小美毫不犹疑地画出一整幅如块状的海浪，深浅不一的蓝色，重重叠叠既交错又规律如排山倒海般的迎面而来。
小美说：「就像这样，『压力』！」
我心疼地看着这巨大的压力，小美似乎能感受到我的理解。
我注意到画面当中有一个空档是留白的，没有涂上任何的蓝色，小美说：「那是压力的边缘。」
我问：「要维持这白色很不容易吧？」
小美点头，「白色之外的蓝色像水，好多的蓝色，很可怕。」
「吃」的创作与蜕变
第二次见面时，小美准时到达晤谈室，母亲带她来时显露出比小美更多的紧绷与忧愁，但没有说话静候在晤谈室外。
小美说：「晚上又和妈妈为了勉强她吃晚餐而吵架了。
我勉强吃下妈妈分配的食物，但是吃东西真的是一件可怕的事情。」
我邀请小美如果愿意的话，能否试着画出「吃东西」的象征图案，它会是长成什么样子?
小美很快速地画出了比拳头大，而且还有浓浓黑色的刺，她称这个是有刺的石头。
小美说：「它会滚动，能到任何地方；又会刺伤很多人，很可怕，不喜欢，会滚动，无所不在」
我接着鼓励小美试试看，如果可以给石头一个容身的空间，她会怎么做呢?
于是小美画出了土地，她又再画得更大一些、画得更多刺。
面对这么庞大的焦虑情绪，我先邀请小美为自己做几次的深呼吸;
同时去感受此刻身体觉得紧绷的地方，试着把呼吸带到那里，好好的滋养并且疼惜这些不舒服。
当小美慢慢沉淀安静下来后，我请她闭起眼睛，想象一下，有什么方法可以减低这个可怕的石头可能带来的伤害。
于是，小美选择了用土黄色画出黄土全部包覆有刺的石头成了一颗大球。
小美说：「没有浑身的刺，看起来好一点了。」
小美带着满意而且愉快地看着这个作品，同意我往后每一次都能留个十分钟，邀请父亲或母亲进晤谈室来聊一聊有关她的事。
第三次换成父亲带小美前来，父女俩都带着微笑，他也知道会谈最后有十分钟可以进来谈话。
此次小美的体重是37公斤，比几周前增加了一些。
过程中我邀请小美回忆一下上回创作「吃」的心情或感想。
女孩说：「没有那么排斥了。」
看到小美的进步，我在这次的连续性创作中，邀请她是否愿意透过「先破坏，后重构」的方式，把上次创作的「吃」转换成为另一个模样。
小美很开心地选择将带刺的石头撕碎，并将一片一片的小碎纸黏贴在全新的画面上，成了一条藏在洞穴里的小毒蛇「小花」；
接着小美开始述说「小花」如何准备突破心中的忐忑焦虑，愿意冒出地面进行人生冒险的故事。
说完这个动人的情节，小美还特地送给「小花」一颗大大的爱心，好让小蛇能够有勇气继续走下去。
心中的小孩
为了能够多理解小美如何展现身体意象与自我概念，我邀请小美画出对自己的印象，小美称为「心中的小孩」。
在不同晤谈阶段，小美对同一幅图画说出不同的故事。
例如，在晤谈初期，原本很担心画面上那个瘦小且因过于缺乏饮食养分而失去月经的女孩。
不过后来发现「喝水会变得很胖很丑的想象」其实不会发生，自己最在意的其实是害怕不被欣赏。
到了晤谈后期，小美说「心中的小孩」其实有很多的压力，像是「爸妈常拿我和姊姊比较」或「爸妈并不喜欢我」。
看着自己的创作，小美愿意说出来的故事更多了。
从家庭里与爸妈的互动或是冲突、像是吃东西、喝水、姊妹课业竞争、选择志愿等，突破之前只愿意谈有关饮食的问题！
甚至，还可以提到在意班上心仪的同学。
最后小美已经不排斥喝水、甚至愿意送给心中的小孩一杯500cc的大水杯，因为多喝水多吃东西才能保持身心的健康。
共同创作：家庭的祝福
在最后一次会谈中，我与小美规划了一场「全家一起在晤谈室共同创作一幅『曼陀罗』」;
小美很自然地带领爸爸与妈妈做涂鸦动作，其中与姊姊的互动也相当温馨，全家共同创作一幅命名「祝福」的作品。
小美说：「现在觉得爸妈对于吃东西比较没有给我那么多压力，而且能够感受到家人对她的爱了。」
结语
青少年时期，孩子们的灵魂深处常常是焦躁不安地骚动着。
周遭的人们都在告诉你要如何才算成功但却没有人教会你失败了该怎么办。
大人从他们看世界的眼光，总是告诉青少年不要想太多，不要有那么多的情绪才是对的。
于是，大人越来越无法理解青少年心中的黑是什么样的黑，心中的白是什么样的白。
此种一再被压抑甚至无处诉说的苦，最终转化成各式各样的身心症状，强烈的反扑与吶喊着，文本中小美的厌食症就是一个最佳案例。
不过，小美并没有放弃自己。
透过表达艺术治疗的方式，她创造、破坏而又重构了她的压力;
而压力除了藉由连续性绘画，得以重新被聆听与被看见之外，也再度引领她穿越生命的挫败、焦虑与危机。
当小美终于慢慢寻回自己、爱回自己时，才真正领悟到，爱她的家人其实一直都在，只是她过去不曾发现罢了。
于是，带着家人的礼物和祝福，小美又再度昂首阔步地踏上人生旅途。
黄宗坚
美国德州州立大学奥斯汀分校心理学博士
彰化师范大学辅导与咨商学系终身免评鉴教授、博士生导师
中国台湾沙游治疗学会理事长
中国台湾游戏治疗学会常务理事
中国台湾辅导与咨商学会常务理事
美编|吕满 审核|杨微
❏ 注：本文转自荣格 沙游 梦，欢迎关注！