湿啰音、干啰音分不清?3 张图帮你搞定!
作为呼吸科医师,听诊器必不可少,听诊更是一项最最基本的诊断方法。但最基本的往往又是最难掌握的。
今天,笔者想跟大家分享:如何鉴别肺部啰音。
在正式聊肺部啰音之前,我们必须先搞懂两个问题:正常呼吸音如何分布?肺部呼吸音听诊的顺序。
基本点弄懂了,我们就可以谈谈异常呼吸音的诊断了。
1. 正常情况下,呼吸音如何分布?
图 1 呼吸音分布图(来源:第八版诊断学)
按上图 1、2、3 的顺序,顺着支气管树的解剖走行,我们可以依次听到:支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。
2. 肺部呼吸音听诊的顺序
取体位:坐位。
听诊顺序:从肺尖部开始,自上而下,依次前胸壁、侧胸壁、背部。
注意事项:听诊前胸壁时沿胸骨中线和腋前线、侧胸壁时沿腋中线和腋后线、背部当然沿肩胛线啦。
总体顺序原则:自上而下,逐一肋间进行听诊,上下左右对比着听。
临床小技巧:听诊时,可嘱病人作深呼吸动作然后立即听诊,这样更容易察觉异常。
接下来,让我们好好说说啰音。
啰音是呼吸音以外的附加音,正常情况下是不存在的。也就是说,啰音并不是呼吸音发生了变异,它反映了一种异常情况。
总得来讲,肺部啰音分两个大类:湿啰音、干啰音。它们的不同之处究竟在哪儿呢?
1. 湿啰音
(1)产生机制:有两种可能。
气体冲破呼吸道内分泌物(如脓液、痰液、粘液、渗出液),从而形成的水泡破裂音。
吸气时小支气管突然被大量气体填充,堵塞小支气管的分泌物被重新张开。
(2)湿啰音特点
断续又短暂,常常一次性连续多个出现,吸气末更明显。
部位恒定、性质稳。
咳嗽后能减轻或者消失。
(3)湿啰音分类
湿啰音可按强度而分为:响亮性、非响亮性。
但临床上,我们更常听到的是按「呼吸道直径和渗出物的量」的分类:粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音。
图 2 湿啰音特点(来源:第八版诊断学)
粗湿啰音
发生时机:多发生在吸气早期。
发生部位:气管、主支气管、空洞部位。
见于哪些疾病:支扩、肺水肿、肺结核空洞、肺脓肿空洞等。
值得一提的是,某些患者因为无力将过多的分泌物排出体外,因此听诊时会听到明显声响,不用听诊器就可以听见,这就是痰鸣音。
中湿啰音
发生部位:中等大小支气管。
发生时机:多在吸气中期。
见于哪些疾病:支气管炎、支气管肺炎等。
细湿啰音
发生部位:小支气管
发生时机:多在吸气后期
见于哪些疾病:细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死。
Velcro 啰音
其实,它本质上就是细湿啰音,常见于弥漫性肺间质纤维化患者。
捻发音
特点:极细而且均匀一致、高音调、高频率细小爆裂音
与在耳边用手指搓一束头发时所发出的声音极其相似
发生时机:多在吸气终末期听到
常见于哪些疾病:细支气管炎、肺泡炎症等。
(4)湿啰音的临床意义有哪些?
在了解完湿啰音的分类及特点后,我们需要思考:湿啰音的临床意义有哪些?
局限性的湿啰音,往往提示局部的病变,如肺结核、大叶性肺炎等。
双侧肺底湿啰音,则提示是心衰所致肺部淤血。
两侧肺野满布湿啰音,应该想到急性肺水肿,或严重的支气管肺炎。
2. 干啰音
(1)产生机制
两个字概括:湍流。气管、支气管、细支气管由于某些原因狭窄,气流再通过时阻力就大了,以至于发生湍流。
这种情况下,支气管内是没有过多分泌物的,这与湿啰音明显不同。
(2)干啰音特点
持续时间较长;
音调高;
整个呼吸过程均可闻及(呼气时候更明显);
强度、性质、部位均易发生变化。
你一定听说过喘鸣吧?其实喘鸣本质上就是一种干啰音,只不过它发生在主支气管以上大气道,不用听诊器就可听见。
(3)干啰音分类
根据音调高低可分为:高调、低调干啰音。
高调性干啰音:带音乐性质、短促「zhi-zhi」声;多起源于细支气管。
低调干啰音:类似鼾声性质,多发生于气管和主支气管。
为什么会有低调和高调的区别呢?
由于支气管直径不一样,同等气流下阻力也会不同。所以,低调干啰音多发生在直径较大的支气管。高调干啰音,发生的支气管直径就较小。
图 3 干啰音特点(来源:第八版诊断学)
(4)干啰音有什么临床意义呢?
局限性干啰音,提示局部支气管狭窄,常见于支气管结核、肿瘤等。
双侧肺部干啰音,常见于支气管哮喘(哮鸣音)、COPD、心源性哮喘等。
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编辑:干舒蕾
投稿及转载:gansl@dxy.cn
题图:Shutterstock
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