安定针：肌注 or 静注？

1. 地西泮为什么不宜肌注？

站友留言：人卫版《内科护理学》：纤维支气管镜检查术前半小时医嘱给「阿托品 1 mg 或安定 10 mg 肌注」，以减少呼吸道分泌和使患者镇静。地西泮为什么不能肌注？

对此问题，咨询了胸外科专家，回复：临床上已不予地西泮肌注，改用 2% 利多卡因局麻给药了。

理由：由于地西泮脂溶性高，肌内注射后吸收不规则且慢，也不完全，而且容易产生硬结。说明书中特别提醒：反复肌肉注射本品可引起臀肌挛缩症。禁止用于儿童肌肉注射。

陈新谦等主编的《新编药物学》（第 17 版）P269：用法和用量中提到「静脉注射要缓慢」，也未提到肌内注射的用法。

但《临床用药须知》（2010 年版）提到：地西泮注射液成人可以肌内注射；老年或体弱患者，肌内注射或静脉注射的用量减半。而儿童用药只有静脉注射一种给药途径。

备注：虽然说明书上并没有强调「禁止用于成人肌内注射」，临床上地西泮注射液宜缓慢静脉注射，不建议肌内注射。

2. 地西泮可不可以静脉滴注？

张文武主编的《急诊内科学》P952 提到：地西泮静脉注射能迅速进入脑内，但在 20 min 后血及脑中浓度会急剧下降。为了维持有效治疗水平，15～20 min 后可重复给药，也可在静脉注射后应用地西泮静脉滴注。具体用法：安定 100 mg+5% 葡萄糖液（或生理盐水）500 mL，以 40 mL/h 速度滴入。

《中华儿科杂志》2003 年第 41 卷第 6 期，首都医科大学附属北京儿童医院专家吴沪生：地西泮注射液可不稀释直接缓慢静脉注射，因用量较少，速度不易控制，可将原药液稀释后注射。

用注射用水、0.9% 盐水或 5% 葡萄糖稀释后均可产生混浊，但不影响疗效。但原药液无需加入输液瓶的小壶作为静脉滴注，这样难以达到迅速止惊的效果。

提醒：也有专家认为，地西泮稀释后是否会影响疗效尚缺乏科学依据。若极特殊情况下需要采用静脉滴注，建议以葡萄糖注射液为稀释溶媒，注意配伍混合技巧，把地西泮注射液以细流缓缓加入同方向旋转的稀释溶媒中。

3. 地西泮怎样使用才安全？

• 地西泮注射液宜缓慢静脉注射，成人不超过 5 mg/min，儿童 2 mg/min 。静脉注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。
  

• 孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。儿童禁止肌内注射。

• 聚氯乙烯（PVC）输液器材对地西泮有吸附作用，故尽量不采用 PVC 注射器及塑料器。所有溶液都应新鲜配制，同时配伍和输注过程中注意观察溶液澄清度，采用非 PVC 管材的精密过滤输液器。

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编辑：吴紫欣
责任编辑：虞晓颖

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题图：Shutterstock

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