2018 年版肺结节诊治中国专家共识新鲜出炉，看看更新了什么？

一、细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义

1．数量分类：

单个病灶定义为孤立性，2 个及以上的病灶定义为多发性。

2．病灶大小分类和管理：

3. 密度分类：

（1）实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；

（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指 CT 显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

①　纯磨玻璃结节（pGGN）

②　磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节。

二、定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量 CT 筛查

年龄≥ 40 岁且具有以下任一危险因素者：

（1）吸烟≥ 20 包年（或 400 年支），或曾经吸烟≥ 20 包年（或 400 年支），戒烟时间< 15 年；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

三、肺结节的影像学诊断和鉴别诊断要点

1．外观评估：

根据外观判断良恶性是「以貌取人」，尽管「分叶、毛刺、胸膜凹陷征」是恶性病变的特点，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点，所以同时需要内部特征协助鉴别诊断。

2．内部特征：

（1）密度：

①密度均匀的 pGGN，尤其是< 5 mm 的 pGGN 常提示不典型腺瘤样增生（AAH）；

②密度不均匀的 mGGN，实性成分超过 50% 常提示恶性可能性大，但也有报道微浸润腺癌（MIA）或浸润性腺癌（IA）也可表现为 pGGN；

③持续存在的 GGN 大多数为恶性，或有向恶性发展的倾向；

④ GGN 的平均 CT 值对鉴别诊断具有重要参考价值，密度高则恶性概率大，密度低则恶性概率低，当然也需要结合结节大小及其形态变化综合判断。

（2）结构：

支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。

3．功能显像：

对于 pGGN 和≤ 8 mm 的肺结节一般不推荐功能显像；对于不能定性的直径> 8 mm 的实性肺结节建议进行功能显像，推荐 PET-CT 扫描区分良恶性。增强 CT 扫描显示增强> 15 HU，提示恶性结节的可能性大。

四、注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征

定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征,对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义，随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。建议在软件协助阅读的条件下观察。

1. 随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：

（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；

（2）密度均匀或变淡；

（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；

（4）病灶迅速变大，倍增时间<15 d；

（5）实性结节病灶 2 年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于 GGN，因原位腺癌（AIS）和 MIA 阶段的 GGN 可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过 2 年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。

2. 肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：

（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；

（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；

（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

（4）血管生成符合恶性肺结节规律；

（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

参考文献：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组 肺结节诊治中国专家共识（2018年版），中华结核和呼吸杂志, 2018,41(10) : 763-771

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编辑：吴紫欣
责任编辑：虞晓颖

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本文首发：呼吸无小事