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心电图看图步骤、方法及思路总结

2017-04-20 HAOYISHENG



图太小可以转发的微博,用电脑看。


P>0.11s 左房大;肢导联上>0.25mv,高尖,右房大

QT间期(正常0.320.44):一般采用QTc为标准,QTc=QT除以(RR)的平方根,电脑会计算出来。
QTc延长标准  :男性0.45s,女性>≥0.46s。

QTc延长的意义:低钙,以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短:高钙。

记住这个很重要:窦房结、房室结、心室的自律性分别是:601004060<40/分。

正常心电图:

P波: II直立,avR倒置,否则为逆行P

PR0.120.20s

QRS <0.11s(西医八年制教材是<0.12s)胸导联:从V1V6r波逐渐增高,s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波,否则提示心梗。V1V2一般无Q波。

ST:,以QRS终点后0.08s为测量点,正常压低<0.05mvV1V2V3可抬高,但必须是下凹型抬高。

T:与QRS主波方向相同,在R为主波的导联,不低于1/10R。在V1直立时,在V2V3必须直立,否则提示V2V3缺血。    胸导的R波逐渐升高,最高V5V4S波逐渐降低,最大为V1V2;!

PP:相差<0.12s,频率60100/分。

RR:每个R前应有P,余同PP

心梗定位:

前间壁:V1V2V3

前壁:V2V3V4V5

广泛前壁:V1V2V3V4V5

下壁:IIIIIavF

正后壁:V7V8V9(V1V2V3呈镜面相)

侧壁:IavLV5V6

右室:V3RV4R

Tips做心电图的时候,V1V2有时做不出r波,给诊断带来困难。碰到这种情况,可把V1V2导联的位置往下       移,这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来,可能就要按图诊断了,V1V2r波时,提示心梗可能。

感言:心电图千变万化,要看得准而快,非下大力、气花大时间不可,可怜我们时间都很有限,要能100%看懂是       不可能的。但也不必恢心,临床上能看懂危急性的心电图就很不错了,病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主        要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。

判断心肌缺血和心梗重在形态:缺血为ST水平和下斜形压低,梗死时ST水平或弓背抬高,胸导联R波低矮或进行      性降低也提示心梗可能(这一点比较难判断,碰到时赶紧向心电图室求救).,同时急请心内科会诊。

恶性心律失常包括:缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率<60,这个总会数吧,用阿托品或异丙肾上腺素       治疗,IIII型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率>100,若QRS>0.11s,更是危险,心律失常要快分
清比较难,紧急时候分不清时,可用胺碘酮,其对室性和室上性快速心律失常都有效,但对于尖端扭转性室速,治疗
须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外,其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。

有一种特殊情况是:房颤合并III度房室传导阻滞,虽然房颤,但心室率(即每分钟QRS的个数)很慢,此时不可见      房颤就用胺碘酮,因为胺碘酮会导致心室率降低,心室率已很慢,再用就有可能导致心脏停搏的危险!此时应当用
异丙肾上腺素,最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的!不能让它太快也不能太慢!

上面从PRR的顺序是按看图步骤编排的,按上面的步骤顺序看图,一般不会遗漏东西。以上为在心电图2周总        结到的一些看图方法,水平有限,不足之处请各位指正。

室早的的危险性在于:频发(>3/分),多源(形态不同),此时需要治疗。

房扑房颤在V1导联最清晰!

S波为主波者不应有Q波,否则心梗,而R波为主波者可有Q波!

T波高尖(胸导〉1.5,肢导〉0.7)(特别是下端开口较窄时),高度怀疑高血钾!

P波形态各异,为游走性节律!


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