一表掌握常用便秘治疗药物使用
便秘是一件极其痛苦的事，有哪些药物可以解除这种痛苦呢？让我们一起来学习下。
常用便秘治疗药物使用速查表
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肛 门 用 药
| ■局部润滑粪便、诱发排便反射、清除粪便嵌塞；使用方便简便，可在家庭使用，家中常备药品； ■各种病因便秘时首选治疗，插入肛门时动作要轻，防止轻损伤直肠。 ■开塞露：成人每次20 ml,清晨便前挤入直肠； ■甘油液：成人每次20 ml或栓剂每次3 克，用法同上。 |
灌 肠 制 剂 | ■局部软化粪便、诱发排便反射、清除粪便嵌塞； ■肛门给药治疗无效时选用；须在诊所或医院进行，需用灌肠设备。 ■开塞露：成人每次40-60 ml（推荐）； ■生理盐水：成人每次500 ml灌肠（推荐）； ■医用肥皂液：0.1-0.2%每次500－1000 ml; ■温清水每次500 ml（注意低钠血症）； ■液状石腊：100-250 ml/ 次。 |
润 滑 性 泻 剂 | ■口服后润滑肠壁、软化粪便而使粪便易排出； ■适用于肠梗阻和粪便嵌塞便秘； ■服药后保持立位防止吸入肺部；不宜长期使用， ■液状石蜡：成人每次15-45 ml每日两次口服； ■植物油：晨起口服橄榄油4 ml，每日一次。 |
膨 胀 和 容积性泻药 | ■膳食纤维及补充剂口服后药物在肠内不吸收，增加粪便体积，滞留水分粪便松软易排出，1－3 天慢缓起效，副作用小、安全性好； ■用于老年人、妊娠便秘或轻症便秘；治疗期间应额补多补充足水份； ■疗程一般2－4 周，大剂量可腹胀、腹鸣和肛门排气增多。 ■小麦纤维素颗粒（非比麸）成人每次3.5 克每天2－3 次，每次口服后饮水100－200 ml. ■欧车前亲水胶（恺司尔）成人每次6 克加水300 ml搅匀后餐后半小口服每日1－3 次； ■聚卡波非钙（利波非）成人每次2 片(1.0 g)每日3 次，饭后用足量水送服。 |
渗 透性泻药 | ■口服后肠内渗压保水松软粪便，刺激肠道蠕动；导泻强度与摄入量成正相关。 ■除乳果糖外，起效快，主要用于清洁肠道，也可适用于容积性泻药无效时便秘的治疗，短期临时加用。 ■乳果糖（杜秘克），作用较温和，1－3 天起效，成人每次10－20 ml，每日1－2 次；同时肠道益菌作用，适用于慢性心功能不全长期卧床老年人、孕妇和肝病者便秘。 ■复方聚乙二醇电解质散，用于治疗便秘成人每日一次，每次一盒ABC三包加水1000 ml口服。 ■硫酸镁：用于便秘成人每次33%浓度15－60 ml(5-20 克)加水100－400 ml口服，每日一次，早晨空腹； ■磷酸钠盐，用于便秘成人每次口服溶液45 ml+水750 ml口服，每日一次。 |
刺激性泻药 | ■刺激结肠黏膜感觉神经末梢，增强肠蠕动；刺激肠道分泌，促进排便、6－8 小时起效，通便作用较强； ■容积性和渗透性泻剂无效时考虑使用。可能引起腹痛，短期间断性使用，不宜超过7 天。 ■比沙可啶（便塞停）：成人每日一次每次5－10 mg，餐后一小时后口服，不得咀嚼压碎服，不与牛奶制酸药同服。 ■酚酞（果导）成人每日一次每次50-200 mg，睡前顿服。 ■番泻叶：成人每日一次3～6 g，重症可加至10 g，用开水250 ml冲泡后服用； ■大黄苏打片，0.3 g/片 成人每日三次，每次1～3 片； ■蓖麻油：成人每次口服10－20 ml,不得超过60 ml,主要用于肠道准备 |
促动力剂 | ■作用于肠神经末梢释放激动因子，促进结肠蠕动； ■适合各种慢传输型便秘的治疗，其中普芦卡必利作用最好，其它为上消化道动力药，兼有便秘治疗作用； ■普芦卡必利（力洛）：成人每日一次，每次2 mg，不定服用时间，刺激结肠产生巨大推进性收缩波，促进结肠排空，适用于难治疗性动力障碍性便秘综合征。 ■莫沙必利：成人每日三次每次5 mg餐前服， ■西尼必利（希笛尼）成人每日三次每次1 mg餐前服； ■伊托必利：成人每日三次每次50 mg餐前服； ■氯波必利：成人每日2-3 次每次0.68 mg餐前服； ■曲米布丁：成人每日三次每次100 mg餐前服，双向胃肠动力药； ■西沙必利（普瑞博思）潜在心脏副作用停用。 ■替加色罗（泽马可）潜在心脏副作用停用。 |
促分泌药 | ■促进肠液分泌，软化大便，加速肠道蠕动，促进排便 ■新上市药，用于容积性和渗透性泻药无效病例和较重便秘治疗。 ■利那洛肽（令泽舒）鸟苷酸环化酶 C激动剂，成人每日一次每次145 μg早餐前半小时服。 ■多库酯钠：前列腺素合成酶和磷酸二酯酶抑制剂，成人每日三次每次100 mg餐前服； ■鲁比前列酮：肠上皮2型氯离子通道激活剂，成人每日两次每次24 ug，餐中服。 |
益 生菌 | ■益生菌能增加大便次数及软化大便，改善和有助于减轻慢性便秘症状。 ■常见益生菌有乳酸杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢菌、粪肠球菌等。 ■益生菌品种较多，有药品和保健品，有活菌和菌体干制剂，有片剂和口服液，有单菌和复合菌制剂。 ■疗效取决于产品工艺能让细菌在体外保存成活率、能通过胃酸进入肠道和定植肠上皮的量。 ■益生菌治疗便秘的疗效个体差异较大，但副作用较小，各种类型便秘可以临床试用。 |
中 医中药治疗 | ★根据不同症型选择治疗中药方和中成药： ■热积便秘：麻仁丸、通便宁、枳实导滞丸、清肠通便胶囊； ■寒积便秘：温脾汤； ■气滞便秘：六磨汤、四磨汤、厚朴排气合剂； ■气虚便秘：黄芪汤；芪蓉润肠口服液； ■血虚便秘：主方润肠丸加减； ■阴虚便秘：增液汤、滋阴润肠口服液； ■阳虚便秘：济川煎，苁蓉通便口服液，通便胶囊； ★服用含蒽醌类中成药保健品注意事项： ■含有大黄、芦荟、番泻叶、决明子等蒽醌类中药是刺激性泻药，通便效果好； ■因通便效果好、价格便宜，不知不觉形成依赖； ■长期服用可导致不可逆肠神经损害和黑肠病； ■一旦失去治疗反应会导致顽固性难治性便秘； ■选用保健品前一定要查阅说明书了解成份。 |
便秘用药前须知道的四件事
1药物选择原则
■便秘药物治疗是辅助和对症治疗；
■尚无标准用药方案，在专科医生指导下用药；
■根据便秘发病机制选择药物；
■根据药物有效性、安全性、依赖性选择；
■先单独用药后联合用药；
■先选择药价便宜的常用药物；
■药物治疗有效应减量或停药；
■注意药物说明书所述副作用。
2用药期间自我健康保健不可少
■多纤维，每日至少 20－30 克膳食纤维；
■多饮水，每日至少饮水1.5至2 升；
■多运动，适宜运动如每日步行6000 米；
■一定时，每日早晨或餐后定时排便一次；
3服药同时寻找便秘病因很重要
■胃肠道本身疾病：
■全身系统性疾病；
■睡眠和心理疾病；
■药物治疗副作用。
4如有下列病情要慎用或禁用泻药：
■粪便嵌塞（直肠指检或腹部平片）；
■原因不明肠梗阻（腹部平片或CT）；
■重度结肠炎症等肠道疾病；
■先天性或继发性巨结肠；
■活动性消化道出血；
■原因不明的急性腹痛；
■上消化道梗阻（泻药呕吐吸入气道）；
■老年人、婴幼儿和孕妇。
便秘药物治疗选择三步曲
1药物经验性治疗（一级治疗）
■45岁以下、无出血贫血消瘦报警症状时；
■便秘较轻，不影响工作和生活质量时；
■先药物经验治疗，观察治疗反应；
■首先用直肠栓剂或灌肠液清除粪便嵌塞；
■再后短期使用容积性、渗透性泻药；
■无效时临时使用刺激性泻药，不可长期使用。
2药物病因和分型治疗（二级治疗）
■45岁以上或有报警症状时需病因检查；
■便秘重、经验治疗无效时需分型检查；
■根据便秘病因治疗原发病包括心理治疗；
■慢传输型便秘加用促动力药、促分泌性药；
■排便困难型便秘首选生物反馈治疗；
■混合型便秘联合生物反馈和药物治疗。
3联合药物治疗的综合治疗（三级治疗）
■上述二级治疗无效时采取多学科综合治疗；
■联合使用药物、个体化用药；
■联合生物反馈和骶神经刺激等非药物治疗；
■必要时外科手术治疗。
参考文献：
（1）中国慢性便秘诊治指南（2013）
（2）便秘中医诊疗专家共识意见（2017）
（3）中国国家处方集（2010）
药物咨询室来了一位女士咨询：我怀孕3个月，经常便秘，因为怀孕，一直不敢用药，我想知道怀孕能不能用治疗便秘的药，对孩子会有影响吗？
估计很多准妈妈会有和这位女士一样的困扰，担心吃药会影响胎儿，自己默默承担便秘的痛苦。母爱很伟大!但是妊娠期便秘如不处理可能引起腹痛、腹胀，导致肠梗阻，用力排便可能引起流产、早产等严重不良后果，增加分娩困难，危及母婴安全。因此，妊娠期便秘必要时需要药物治疗，那么妊娠期便秘什么情况下需要药物治疗？如何安全用药呢？
一
妊娠期便秘的一般治疗
调整生活方式，合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。
首先，膳食方面建议孕妇多食用水果、蔬菜、谷类，保持足够水分摄入，每日至少饮水1.5-2升（相当于一支大瓶矿泉水的容量）。
其次，适当的运动也是有益的。
另外，应建立良好的排便习惯。结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议孕妈妈们在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。
二
妊娠期便秘药物治疗
如果经过调整生活方式，便秘症状没有改善，就要考虑药物治疗了。
（一）药物治疗原则：
1、用药原则：疗效好、不被吸收入血(无致畸作用)、不被乳汁分泌、耐受性好。
2、预防性用药：易患便秘高危者(宫颈机能不全环扎术后、前置胎盘等)，首选药：双糖类渗透性泻药(如乳果糖)，次选药：容积性泻药(如欧车前等，注意腹胀、起效慢，适用于轻度便秘)。
3、治疗性用药：首先进行便秘症状评估，治疗性一线通便药首选：双糖类渗透性泻药(如乳果糖)，次选药：其他渗透性泻药如聚乙二醇。
4、如以上治疗无效则选用二线用药：可考虑加用复方角菜酸酯栓、多库酯钠(短期应用)等。
（二）推荐药物
治疗便秘这么多药，哪些适合孕妇使用呢？上面说的首选药、次选药有什么特点呢？
1、渗透性泻药：
（1）双糖渗透性泻药：乳果糖口服液是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘。
乳果糖在结肠内通过渗透作用使水和电解质保留在肠腔内，被肠道正常菌群分解为乳酸和醋酸，增加粪便的酸性和渗透压，使粪便容量增大，刺激肠道蠕动，产生导泻作用，并有利于氨和其他含氮物质排出，同时还有益生元作用促进肠道生理性细菌的生长[1]。
乳果糖不被吸收人血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不会引起血糖波动。对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。由于乳果糖在体内分解产气，可有胃肠胀气表现。
（2）聚乙二醇：是一种既不被肠道内细菌分解，也不被吸收的长链高分子聚合物，口服后可借分子中氢键的作用固定水分子，软化粪便。美国胃肠病协会(AGA)推荐聚乙二醇是孕妇便秘的首选治疗药物[2]。
2、容积性泻药：主要药物有小麦纤维素颗粒和欧车前，服用这类药时需补充足够液体，起效较慢，仅适用于轻度便秘患者[1]，不适合用于急性的症状缓解，且禁用于粪便嵌塞的患者[2]。
（1）小麦纤维颗粒：是一种以麦麸为原料提取的小麦纤维素制剂，不会影响妊娠期妇女对微量元素的吸收，可安全应用于包括糖耐量异常的妊娠期妇女，极少引起过敏，因此可以放心应用于妊娠期妇女便秘。小麦纤维颗粒可显著改善粪便性状，减少排便困难，增加排便频率[3]。小麦纤维素颗粒不良反应发生率低，为轻度胃肠道不适及腹胀。
（2）欧车前可能引起支气管哮喘以及威胁生命的过敏反应等严重不良反应[1]，因此有哮喘病史以及有高敏体质的孕妈妈避免选择这个药物。
3、其他：孕妇有痔疮并发便秘时可以使用复方角菜酸酯栓，多库酯钠作用温和，起效慢，可短期应用于孕产妇。
（三）妊娠慎用或禁用的药物
润滑类泻药：开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性，矿物油慎用于孕产妇[1]。蓖麻油在十二指肠脂肪酶的作用下分解成甘油和具有刺激性的蓖麻油酸钠，后者对小肠有刺激作用，可增强肠蠕动，使盆腔器官充血，增加妊娠子宫和胎盘循环量，反射性引起或加强子宫收缩[4]。另外，孕妇禁用含麝香中药栓剂及乳膏。
通过以上妊娠期便秘的药物的介绍，相信既解决孕妈妈们的难言之隐，也能消除影响宝宝成长的担心，妊娠期合理选择治疗便秘的药物，让母婴更安全。
参考文献：
1.妇产科通便药合理应用专家委员会,通便药在妇产科合理应用专家共识[J].中华医学杂志,2014,94,（46）:3619-3622
2.戴宁,方燕飞.慢性便秘的药物治疗[J].临床消化病杂志,2013,25(4):235-238
3.林正华,王正平,陈敦金等,小麦纤维素颗粒治疗妊娠期便秘的多中心临床研究[J].中华消化杂志,2010,30,(10):759-761
4.贺同强,米阳,赵三纯. 蓖麻油联合地西泮用于催引产400例临床分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23,(5)：642-643
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