鼻肠管又堵塞？五种方法解决问题
经鼻肠管滴注营养液是肠内营养的方法之一。据报道，肠内营养管堵塞国外发生率为 6%～10%[1]，国内发生率为 10%～62.9%[2-3]，鼻肠管发生堵塞后需要拔管重置, 会增加患者的痛苦, 加重其经济负担, 同时增加护理工作量。
鼻肠管堵塞原因
1. 鼻肠管的管径小、材质柔软 由于其管径较小, 营养液、食物和药物颗粒等均易附着、沉积于管壁, 从而造成管腔的堵塞 [4]。
2. 置管时间长。有研究 [5] 认为留置十二指肠营养管或空肠营养管时间较长时（超过 12d）发生堵管的概率明显增加。
3. 输注药物与食物或营养液配伍不当。有研究 [6] 认为: 管饲的食物及药物, 特别是药物粉末是造成管腔堵塞的常见原因。还有研究 [7] 指出: 口服药的胶囊药皮有时无法碾碎, 经鼻饲管给药时会造成堵管。
4. 输注方式与速度不当 重力滴注过程中因为肠内营养液比较黏稠, 会因为病人体位活动而发生变化，速度不易控制，故容易引起堵管 [8]。
如果堵管，怎么办？
1. 一旦发现导管堵塞，为提高再通率应该尽快处理，及时冲管。如果不能疏通时，切忌强力冲管，否则容易导致导管的破裂。可用温开水低压冲洗或负压抽吸交替进行，同时用指腹反复轻捏挤压体外部分管道，进而消除堵管。
2. 如仍不通畅，可用特制的导丝缓慢插入营养管使堵管物松动，但动作要适度，避免营养管被穿破，该办法效果良好，再通后的营养管一定要增加冲洗次数，防止再堵塞。如果还不能解决问题就只能拔出营养管重新放置。
3. 为了减少非计划性拔管的发生率，有研究 [9] 称采用 5% 碳酸氢钠液保留去除胃管腔内的沉积物效果佳，且对患者的胃液 pH 无显著影响，值得在临床中应用。
但 5% 碳酸氢钠液为高渗性碱性药物，虽可以中和营养液中的一些酸性物质，溶解卵磷脂等成分，但是有研究 [10] 发现：碳酸氢钠与多种药物存在配伍禁忌. 发生配伍禁忌后，生成白色浑浊沉淀，使堵管情况更加严重，所以不适合作为所有肠内营养的冲管液。
4. 米曲菌胰酶片本身具有助消化作用，且有稀释营养液的作用，可稀释附壁的营养液，故使用米曲菌胰酶片封管可疏通营养管，减少堵管，延长瘘管使用时间 [11]，但部分患者对米曲菌胰酶片有过敏反应，出现如皮疹、打喷嚏、支气管痉挛及过敏反应的消化道症状，故对米曲菌提取物及胰酶过敏的病人不宜使用 [12]。
5. 可乐作为一种饮料，鼻饲保留可通畅营养管 [13]。原理 [14]：可口可乐的酸性和释放 CO2 产生正压使管腔再通。使用方法 [14]：因螺旋形鼻肠管腔内存有空气，堵管后冲洗液不易进入，需先行抽吸成负压。
为方便操作，于鼻肠管末端接三通旋塞，接空注射器抽吸后关闭三通旋塞，保持管腔内负压状态，再接注射器注入适量可口可乐使管腔充盈，关闭三通旋塞，通过可口可乐的酸化作用溶解软化堵塞物，并释放 CO2 产生正压冲击堵塞物，保留 30～60 min 后观察管腔是否通畅，视堵塞程度可重复操作, 直至管腔再通]. 采用无糖可乐作为冲管液用于预防鼻肠管堵塞是行之有效的方法，并且经济实惠，值得临床推广 [15]。
参考文献：
1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．
2. 于健春, 张严. 肠内营养支持的合理使用及其并发症的预防 ［J］. 国外医学外科学分册,1999,26(3）：162-164
3. 叶向红, 倪元红, 王新颖等. 外科危重病人肠内营养支持的观察和护理 ［J］. 肠外与肠内营养,2003,10(40：251-252.
4. 刘立芳, 贺雪. 重症急性胰腺炎患者鼻空肠管堵管的循证护理 [J]. 护理学杂志.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4
5. 刘素娥, 李梅, 程梅容. 食管癌术后患者十二指肠营养管堵管原因分析及护理 [J]. 护理学报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7
6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.
7. 麻玉秀, 刘志英, 汪霞. 十二指肠胃管和螺旋型鼻肠管在高龄患者中应用的不良反应比较 [J]. 护理学报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9
8. 王雪. 营养液两种不同输注方式的对比分析 [J]. 护士进修杂志,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.
9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 碳酸氢钠液保留去除胃管内沉积物的有效性研究 [J]. 中国实用护理杂志,2009,25(9): 59-60
10. 刘卫珍等，碳酸氢钠注射液与多种药物存在配伍禁忌 [J] 中国实用护理杂志，2013，29(2):63
11. 方莉萍, 吕月. 两种封管方法在超细空肠造瘘患者中的应用效果比较 [J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(31):136.
12. 龚竹云, 马骁翚, 黄利虹. 米曲菌胰酶片在预防老年鼻饲患者留置鼻胃管并症的疗效观察 [J]. 中华现代护理杂志,2008,14(20):2201-2202.
13. 王小翠, 刘芳, 张燕. 妙用可乐通畅营养管 [J]. 中华现代护理杂志,2010,16(20):2385.
14. 刘荣婷等. 一种解除螺旋形鼻肠管堵塞的新方法 [J]. 护士进修杂志，2016，31（22）：2074
15. 许海蓉. 两种冲管液对螺旋型鼻肠管堵塞发生率的影响 [J]. 医学信息,2015,28(10):55-56.
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鼻肠管肠内营养堵管的原因分析
1、结构性因素
鼻肠管末端为盲端，由于其具有细、长的结构特点，所以对鼻腔刺激小，患者易耐受,肠内营养液的滴速易控制，置入空肠内可防止胃反流引起误吸。但是也由于其结构特点，在肠内营养时，粘稠度高的营养液长时间持续输注可导致营养液附壁于管腔内壁，使管腔变窄，增加管腔堵塞的几率。
2、未及时冲管
在鼻肠管肠内营养结束后，未及时冲管，导致营养液的残渣遗留、附着于管壁上，形成凝固状态，致使堵管发生。
3、营养液
（1）营养液过于粘稠
滴注过程中，由于营养液浓度大，过于粘稠，极易附着于管腔内壁，造成管道堵塞。多数营养液加热后容易发生蛋白质凝固，凝固的蛋白质容易将鼻肠管堵塞，临床观察中发现，长时间加热导致营养液凝固是引起鼻肠管堵塞的重要原因。
（2）输注速度过慢
在肠内营养的过程中，为了减少腹胀、腹泻等胃肠道并发症的发生，操作人员严格控制输注速度，遵循由慢到快的原则，使肠道有一个适应过程。因此在操作过程中，营养液的输注速度较慢，极易发生堵管现象。
（3）药物残渣未溶解
药物未充分磨碎或药物磨碎混合后出现配伍禁忌形成块状，容易引起堵管现象的发生，如口服钾容易与营养液反应形成凝块。一般来说，酸性药片与含整蛋白的膳食一起输注更易引起凝固。
4、置管时间较长
由于多数鼻肠管肠内营养的患者置管时间长，增加了鼻肠管堵管的几率。
5、管道打折
患者活动、鼻肠管固定不牢固及长期营养液滴注等原因，鼻肠管的位置有所改变，可能误入口腔或扭曲、移位而阻塞。
防范措施
1、选择合适的鼻肠管
根据患者的年龄、病情选择合适型号的鼻肠管，可以防止堵管的发生。
2、及时冲管
及时冲管可保持鼻肠管的通畅，减少管腔堵塞情况发生。在鼻饲完毕后，先用10 mL注射器予10 mL温开水以脉冲式注入后，向管腔内注入20 mL并夹管，将冲洗液保留于鼻肠管腔内，下次鼻饲前先回抽出管腔内冲洗液20 mL弃掉，再以10mL注射器予10 mL温开水以脉冲式注入，常规冲管后再行鼻饲。这种方法可以使管腔内附壁的营养液得到浸润、软化、松动，同时利用脉冲式注入，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。
3、防止营养液堵塞
（1）防止营养液过于黏稠
由于鼻肠管管腔较细，营养液使用前应充分摇匀。制作营养液时要充分搅碎过滤，加入磨碎的多酶片后营养液可变稀薄，易于滴注。在输注过程中，营养液温度应保持在37℃左右。
（2）充分溶解药物
饲入的药物要充分磨碎，分开注入，以免发生配伍禁忌，禁止经鼻肠管直接注入颗粒状、糖衣类药物，尽量调制成液体状。注入的药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水20 mL冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。不可将不同的药物混合在一起，或与配方饮食混合在一起灌注，以免形成凝块。
4、及时更换鼻肠管
在鼻肠管肠内营养的过程中，注意观察、记录鼻肠管的置管时间，并及时更换鼻肠管。复尔凯螺旋型鼻肠管一般使用时间为6周，如果长期不更换鼻肠管，容易增加堵管发生的几率。
5、妥善固定鼻肠管
鼻肠管准确放置并妥善固定是进行营养支持的重要前提。避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压，体外游离端卷曲固定于患者颈部，便于患者活动。嘱患者卧床、翻身时避免挤压鼻肠管。经常判断鼻肠管的位置，如不能判断时可以通过床边X光检查。鼻肠管若打折，打折部位常见于鼻腔和胃内，可用导丝将导管伸直，或在透视下将导管拉直。胃内打结需在透视下用导丝试行解开，如不成功则应拔出。
介绍一种鼻肠管完全堵塞的处理方法
用物:
三通管１个，１０ｍＬ注射器１个,５ ｍＬ 注 射 器 １个，可口可乐或碳酸氢钠５ｍＬ（鼻肠管容积为 ５ｍＬ）。
方法:
三通管接鼻肠管末端，转动三通管开关阀，关闭三通管两个通口,
10ml 注射器接三通管主通口,5ml 注射器抽出可口可乐或碳酸氢钠５ml，接三通管侧通口，
两人合作，使三通管和鼻肠管连接紧密不漏气。
转动三通管开关阀，主通口开放，鼻肠管与主通口注射器相通，
自鼻肠管内抽吸空气—关闭 —抽吸空气—关 闭 ，重复以上操作２次或３次，使鼻肠管管道内为负压，
转动三通管开关阀，关闭主通口，开放侧通口，鼻肠管与侧通口注射器相通， 负压原理吸引可口可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡３０ｍｉｎ 后检查是否通畅，
如仍未通畅可重复以上操作。
肠内营养鼻肠管堵塞最常见因是药物或营养液黏附管壁，酸性药物使营养液中的蛋白质凝固所致。而５％碳酸氢钠溶液为碱性溶液，可中和当中的一些酸性物质，并可以溶解卵磷脂等成分；可口可乐的溶解机制可能与ｐＨ值为2.6的可口可乐酸化营养液以及释放ＣＯ２达到溶解作用。三通管形成鼻肠管内负压，吸引碳酸氢钠或可口可乐进入鼻肠管，达到冲洗、浸泡作用，此法效果良好，但通畅后的鼻肠管应作为高危管道加强护理，防止再堵塞。
参考文献：
1.屠莉. ICU患者鼻肠管肠内营养堵管的原因分析及防范措施.天津护理，2012，20（5）
2.贾灵芝.介绍一种鼻肠管完全堵塞的处理方法.护理研究，2012,26(28)
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