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5种肺炎特点对比,这个总结我给满分!

HAOYISHENG 2021-12-15


HAOYISHENG导语

精简总结:5种肺炎特点对比!

今天小编精简总结5个肺炎的特点:


①   肺炎链球菌肺炎


致病菌是肺炎链球菌

好发年龄是青壮年

常见诱因是淋雨、受凉、疲劳、醉酒

症状:

突发高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰

体征:

叩诊呈浊音、触觉语颤增强、口鼻周单纯疱疹

X线:

大片状实变影(白色的)

无组织坏死,无空洞形成

分为四期:

充血水肿期、红色肝样变期

灰色肝样变期、溶解消散期

检查首选X线胸片

血常规可见白细胞和中性分类增高

确诊:痰液细菌培养


②  葡萄球菌肺炎


葡萄球菌肺炎是一种化脓性感染

常见致病菌是金葡菌(凝血酶阳性)

因为他产生毒素,可以空洞、液气囊肿

临床表现为高热、咳嗽、咳脓痰

体征主要是湿啰音

如果合并脓气胸,则有胸痛、叩诊浊音

首选检查是:X线胸片

表现为,有空洞和液气囊腔

确诊检查是:痰液细菌培养

血象:白细胞和中性比升高

治疗:脓液引流+抗生素

抗生素首选:头孢或半合成青霉素(*唑西林)


③  肺炎克雷伯杆菌肺炎


肺炎克雷伯杆菌肺炎

常见于年老体弱的人群

突然起病,高热、肺的实变

砖红色胶冻样痰(标志性表现)

因为产毒素,可以形成脓肿蜂窝状

内毒素可以扩张血管,早期即可出现低血压

血象表现:白细胞和中性比升高

X线表现为:

肺实变、蜂窝脓肿、叶间隙下坠

他与大叶性肺炎都有实变

但大叶性肺炎没有脓肿(因其不产毒素)

他与葡萄球菌肺炎都有脓肿

但是,葡萄球菌肺炎咳黄脓痰

克雷伯肺炎标志性痰液:砖红色胶冻样痰

治疗:

氨基糖苷(阿米卡星)+三代头孢


④  肺炎支原体肺炎


支原体是非典型病原体

无细胞壁,所以青霉素、头孢无效

繁殖较慢,所以潜伏期长(2-3周)

他导致的是间质性肺炎

阵发性刺激性咳嗽为主,少痰

肺外表现:咽痛、皮疹、耳痛(中耳炎)

首选检查:X先胸片

网格状间质改变不规则斑片状影

确诊首选:血清抗体检查,次选:冷凝集试验

本病有自限性,不治疗,3-4周也会好

治疗能缩短病程,治疗首选大环内酯

红霉素、阿奇霉素,次选喹诺酮(**沙星)

口诀:一支大红旗


⑤  病毒性肺炎


病毒性肺炎是一种间质性肺炎

免疫力低下的老人和小孩多见

常继发于上呼吸道感染后(感冒)

可以导致肺泡表面纤维蛋白渗出

可以出现肺纤维化

起病很快(支原体起病慢)

发热、头痛、咽痛、全身酸痛发生快而明显

继而出现咳嗽、咳少量白色黏痰

X线表现为磨砂玻璃样小片状浸润

血常规:白细胞降低,淋巴比例升高

确诊:病原学检查

(病毒分离、血清学检查,病毒抗原检查)

治疗:对症治疗+抗病毒

达菲、利巴韦林、阿昔洛韦)


考试中,支原体肺炎病毒性肺炎

怎么分辨呢?

短时间内发生发热、头痛咽痛、肌肉酸痛

然后出现咳嗽、干咳或少量白色黏痰

那就选病毒性肺炎(加上磨砂玻璃样阴影,完美)


如果说咽痛很多天,然后出现咳嗽、少痰

加上间质性肺炎的改变(小片状浸润影)

那就选支原体肺炎,选红霉素或阿奇霉素


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■ 流感并不可怕,可怕的是流感的N个并发症


■ 病毒性肺炎影像诊断并非无迹可寻,CT常有以下特点:


1. 常有磨玻璃影;


2. 常有斑片状实变影;


3. 重症患者病灶常多发;


4. 部分间质性改变;


5. 病灶进展迅雷不及掩耳之势;


6. 几乎不会形成空洞,除非合并细菌感染等情况;


7. 一般少有胸腔积液,就算是有,几乎都是少量胸水,中大量胸水估计是合并其他疾病;


8. 典型特点,病变早期,分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。



2018-01-09,流行性感冒诊疗方案(2018年版)发布!一如既往,指南只是给我们个大体的方向,具体怎么操作,还得靠自己!



流感是什么?是流行性感冒,说白了,就是感冒!大多为自限性,就是这个流感即使不用治疗,大多数也会自己好了!就是家长不用情绪激动、削尖脑袋,拼命挤爆被和谐的医患关系弄得不堪重负的、门庭若市的儿科门诊,在家里看看电视,大多数发烧的,一出生就被设定为体质比我们那个年代的人弱爆了的小皇帝们,也会自己好掉!

• Patient家属:为什么一个小感冒来医院就死了,都是你们医生治死的!


• Doctor:既然感冒不会死人,你还来医院干嘛?找医生把病人治死、借刀杀人、甩包袱、赚钱?


感冒为什么会屎人?因为倒霉,感冒并发了肺炎、脓毒性休克、心脏损害等。单纯的流感就是个屁,放掉即可,不用挤爆大医院门诊!


什么样的病人要怀疑流感?

流感特点要记住!


什么样的病人要怀疑流感?


我觉得教材、指南都是故作高深,没有用通俗易懂的方法告诉人民群众!高烧?普通感冒也会高烧!头痛、乏力、头晕?更别提了,你平时的普通感冒,不就是这个鬼样么!


我仔细看了教材,看了指南,有几个小特点:


■ 普通感冒一般不会全身肌肉酸痛,而流感经常会!


■ 普通感冒鼻子症状为主,比如鼻塞、流清鼻涕,而流感是全身症状重,比如高热、头痛、乏力等,而鼻子的症状轻!


■ 流感容易爆发,就像医闹,莫名其妙突然就TM一堆人围攻医院,要把原本就不多的儿科医生统统kill,然后抱怨医生没有医德,看病难,在门诊排队几个小时都见不到医生!


流感到底谁是老大?

甲、乙、丙流的“西游记”


因为甲流是孙悟空,会72变,抗原可变异范围H15N9,一旦变异,你以前的免疫力就过期失效!


乙流是猪八戒,36变,杀伤力有限


丙流是沙和尚,18变,基本上不变异,取经路上只会说:大师兄,师傅被妖怪抓走了!



如何CT分辨病毒性肺炎?

文献总结见分晓!


假如病人有心力衰竭、COPD什么的,分分钟去做CT或者照片!


假如病人平时体壮如牛,那么,是不是常规照片?仔细看看教材,单纯的流感是不会呼吸困难的,假如病人呼吸困难,也是分分钟照片或者CT!单纯的流感,一般也不会明显的咳嗽、咳痰、胸痛,有这些症状,也要警惕肺炎!


最后,诊疗方案提到的:流感起病后2~4天病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征。


照了CT,或者胸片,怎么看出来是病毒性肺炎?



这个不容易,很多文献都是说:这个病的CT没有特异性,那个病的CT没有特异性!那还学CT干什么!


CT没有特异性,不代表没有特点!查了N片文献,其实病毒性肺炎的CT还是有很多特点的!说明一点,流感并发细菌性肺炎,还是流感本身引起的肺炎,还是病毒性肺炎合并细菌性肺炎,有时候很难鉴别,特别是在国内,医患关系那么和谐,就算是医生觉得是病毒性肺炎,谁敢只杀病毒,不杀细菌?!




文献1,中日友好医院,重症与危重症甲型H1N1 流感肺炎的影像学特点比较分析以及临床联系。



病毒性肺炎的特点:快速进展!



下面是另外一个病人


又是磨玻璃,双肺多发,病情迅速恶化、死亡!



下面是另外一个病人,病情相对轻,也是磨玻璃起病!



文献2,首都医科大学附属北京地坛医院内科ICU,甲型H1N1流感肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的肺部CT及肺功能随访研究。



病毒最喜欢磨玻璃,李白铁杵磨成针!



文献3,重庆医科大学附属第一医院,15例新型甲型H1N1流感肺炎患者胸部CT及X线表现。



多发,实变,继续磨玻璃。



文献4,安徽医科大学第一附属医院,李小虎等,甲型H1N1流感肺炎的影像学表现。




文献5,Ajlan A M, Quiney B, Nicolaou S, et al. Swine-origin influenza A (H1N1) viral infection: radiographic and CT findings[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2009, 193(6):1494.



一如既往,多发,磨玻璃,斑片,部分间质性改变



文献6,Agarwal P P, Cinti S, Kazerooni E A. Chest radiographic and CT findings in novel swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV) infection.[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2009, 193(6):1488.



上图这个流感有意思,多发磨玻璃,且几乎分布在胸膜下,乍一看,肺水肿反转征:慢性嗜酸性肺炎!其实也是流感肺炎。



上图,多发结节状阴影,不常见,多发实变,散在磨玻璃,乃常见表现。


大家有木有发现,病毒性肺炎,一般没有空洞,也很少有胸腔积液,就算有,也是少量。看了很多文献,都差不多,偶尔看了一篇有空洞,作者又分析,合并了细菌感染!




内科学第八版,51页,病毒性肺炎影像学:胸部X线检查可见肺纹理增多,磨玻璃影,小片状浸润或广泛浸润、实变,病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润,但大叶实变及胸腔积液者均不多见。


流行性感冒诊疗方案(2018年版):并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。


最后总结

流感肺炎CT:


1. 常有磨玻璃影;


2. 常有斑片状实变影;


3. 重症患者病灶常多发;


4. 部分间质性改变;


5. 病灶进展迅雷不及掩耳之势;


6. 几乎不会形成空洞,除非合并细菌感染等情况;


7. 一般少有胸腔积液,就算是有,几乎都是少量胸水,中大量胸水估计是合并其他疾病;


8. 典型特点,病变早期,分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。

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