输注不同血制品如何安排顺序？解答临床输血 12 问
此前，推出「1 个单位红细胞是多少单位？解答输血的 8 大疑问」，文末粉丝们对临床输血中的问题还存在一些困惑，很想知道其中的答案。
为此，笔者结合粉丝们的留言整理了 12 个输血护理相关问题及答案，供大家参考。
1. 一个单位的血小板是多少毫升？
浓缩血小板是由全血制备，以单人份全血（200 mL 或 400 mL 全血）经离心法提取的较纯的血小板制品。200 mL 全血制备的血小板含量为 1 个单位（约 20～25 mL）。
2. 一个单位的冷沉淀是多少毫升？
200 mL 血液可提取 1 单位血浆，1 单位新鲜冰冻血浆在 4℃ 融化后的沉淀物质为 1 单位冷沉淀。冷沉淀一般一袋是 1 个单位，一袋规格约 20-30 mL。
3. 连续输注血浆，是否需要用生理盐水冲管？
临床输血技术规范第三十二条规定：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
因此，两袋血浆之间（一般都是不同献血员）需要用生理盐水输注。
4. 连续输入几个单位的冷沉淀需要冲管？
曾经咨询过血液科护士长，两袋冷沉淀可以不必冲洗。但笔者却找不到不冲洗的依据。
丁香园站友也发表了同样的观点：现在冷沉淀规格最大的是两个单位一袋，输 10 单位至少 5 袋，冲洗管道每袋之间至少 50 mL生理盐水才能完全冲洗干净。
备注：冷沉淀主要是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ 因子，输注要求中提到以患者可以耐受的最快速度进行。输注冷沉淀时，一般成人的常用剂量为每次输注 8～10 个单位，冷沉淀一袋为 20～30 mL，每袋输注时间约 5 分钟内，因此，开始输注冷沉淀时护士需要在病床边等着。
5. 抢救时 1 个留置针可以同时输血和其他液体吗？
不可以！
《实用护理技术操作规范与图解》P33 提到：严禁同一通路同时输入不同供血者的血液及液体。
《静脉输液治疗护理学》P310 提到：输注的红细胞制剂内不可加用任何药品，特别是乳酸林格液、5%GS 或 5%GNS，否则可使红细胞发生凝固、凝集或凝血。
如果在同一个留置针上同时输血和其它液体，则有可能致血液发生变质，因此需要开通另一通道。
6. 同时输入两种血制品，应该先输哪一种？
临床常用的成分血包括冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、红细胞等。
《实用护理技术操作规范与图解》P33 提到：同时输几种血制品时，应先输血小板。
备注：一般认为，血小板功能随着保存时间的延长而下降，要求取回后应立即输注。血小板应在取出后 30 min 内输完，未输入前持续轻微晃动，但切忌剧烈摇动，以防血小板损伤，并以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平。
7. 冰冻血浆和去白悬浮红细胞，先输哪一种？
按照血液成分离开输血科的保存环境状态下，有效成分失活快慢来说，一般输注顺序是血小板→冷沉淀→血浆→红细胞。
8. 输过血的套管针需要拔掉吗？能不能输别的液体？
查阅相关文献，没有找到输过血的套管针需要拔除的依据。笔者认为，如果留置针局部没有发生红肿热痛等并发症，留置针内无血液残留，不需要拔除留置针。
2016 版 INS 指南指出：应在输完一单位后或每隔 4 小时更换一次输血装置。如果超过 1 个单位的全血在 4 小时内输注完毕，那么该输液器可使用 4 小时。因此，输血结束在输注其他液体时更换输液器即可。
9. 新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆有何区别？
10. 不同红细胞制剂有什么区别？
11. 连续输注血制品，输完后怎么记录呢？
是一袋记一次还是全部输完后再记录？
输血记录的内容：包括输血开始及终止的时间、血液制剂的种类和量、血型、血袋号、有无输血反应出现、操作者签名等。
至于是一袋记一次还是全部输完后再记录，笔者认为各家医院输血科都有相应的规范和要求。笔者所在单位的要求是：
（1）输血记录单：每一袋血制品在输注开始、结束都需要记录时间点及监测输血反应，并有核对者、输注者签名。
（2）护理记录单：要求在输血前、开始输血后 15 分钟、输血结束、结束后 15 min、输血结束后 4 h 以及根据患者情况按照需要监测患者的生命体征并做好记录，输血期间应注意监测输血不良反应。但护理记录单上并没有要求输一袋记一袋。
12. 输血后要用地塞米松吗？
输血前为预防输血反应，医嘱会给予地塞米松注射液、葡萄糖酸钙注射液、异丙嗪注射液等。有些教材中也有提到「每输 200 mL 血液可在输前给予地塞米松 2 mg，防止发生发热反应或减轻症状》」。
至于输血后是否要用地塞米松，笔者未找到相应的文献资料。如果没有出现输血反应，一般认为不需要再用地塞米松。
对以上问题有不同答案或建议的，欢迎留言讨论。
参考文献
1. 2016 版 INS 输液治疗实践标准.
2. 钟华荪，李柳英. 静脉输液治疗护理学第 3 版.
3. 合理用血宣传手册.
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15 个临床输血问答：输血需要加温吗？输血正确顺序是？
近日，随口向身边的内科医生咨询一个输血临床问题：2U 悬浮红细胞在计算出入量时，计多少毫升？
她脱口而出 200 mL 。
不对吧？我们怎么一直以来都是 1 个单位的红细按 200 mL 计算？
唔，是不对，应该是 400 mL 的入量。
诸如此类关于临床输血的问题，还有很多，今天，就让我们来给你梳理一下，关于临床输血的临床问答。
1. 血制品的正确输注顺序是?
血制品的输入顺序，要看患者的病情，也要考虑血制品的特性。有医嘱执行医嘱，医嘱未明确输入顺序的，可先行给主管医生做好医护沟通，明确注意事项。
一般情况下的先后顺序：冷沉淀＞血小板＞新鲜冰冻血浆＞冰冻血浆＞红细胞。
大出血患者的抢救用血极为复杂。建立大量出血患者的抢救输血方案，有利于节约抢救时间，提高抢救效率，并可以有效地使用血液成分。
不同的科室对于 MT 配比方案不完全相同，基本原则为在使用液体复苏的基础上，使用红细胞维持组织供氧，同时密切监护患者的凝血功能，及时使用冰冻血浆、冷沉淀、血小板等制品避免稀释性溶血病的发生。
临床不乏出现这种情况：医师下达了输红细胞的医嘱，血液取回已经拿入病房，科室护士还没有输入，病人就交接至手术室，这个医嘱的执行者签名到底应该谁来签？
交接给谁，谁执行，谁签字。所以，护士的交接班很重要，需要有证明材料（如急诊病人转科交接单）。
目前没有证据显示输血前预防性用药有益。具有轻度过敏反应既往史的患者，可直接输血，无需预先用药。如果再次出现轻度过敏反应，可减慢输血速度，给予全身性抗组胺药物。
如口服或静注马来酸氯苯那敏，可能对部分轻度反应患者有效，也可采用针对更为严重的过敏反应的干预措施。
输血器滤网的孔眼比较大，能滤过纤维蛋白、血细胞通过；输液器滤网孔径很细，可以滤掉直径较小的微粒。虽然并没有一定要换输液器的规定，但我们可以看到输过血的输血器滤网上会有粘附的东西，为确保患者用药安全，输血器最好不用于输液。
输血时不慎血液外渗，渗出部位会出现青紫、疼痛等症状，需要及时做出局部处理。
输血发生外渗，同药物外渗的处理，可用 25% 硫酸镁外敷，每日两次，既可减轻疼痛，又可促进吸收，效果不错。
可以，因为双腔的中心静脉导管内部有两条通路，在导管内是互不「干涉」的，一个是主路，直接在导管尖端入血；另外一个是附路，在导管侧面，而且两个官腔的前端还有一定的距离。
所以说同时走液体和输血是没有问题的，一般在主路输血，输血结束后走正常液体，能保证补液速度。附路输液主要是血管活性药物，走的量一般不大，足够用了。如果输液同时要输血，则在周围静脉再开一路，专门输血。
双腔或是三腔的中心静脉导管是可以同时输液输血的，和楼上的说法一样，因为他们是分别的两个通路，虽然进同一个上腔静脉，因为上腔静脉血流量大，所以是可以同时使用的。
双腔和三腔 CVC 可以输，保证一路单走血液就行。因为静脉回心血量 2 ～ 5L/分，药液进去立即被血流稀释，所以不担心配伍禁忌或是其他什么问题。
给病人输那种浓缩红细胞的时候, 总会把输血器给堵塞，即使用加压输血器, 也难以有滴速，特别是输血较多的病人。有什么好办法, 减少这种情况吗?
一般滴速不畅可能是静脉通路的问题，静脉较细或小号输血针头容易出现这种情况，如果是这种情况，考虑换一个输血针头。
还有可能是血液是库存血，在血站放置较久了，血液较粘稠的原故。这也是输血规范上要求护士输血前，一定要认真检查血液质量的主要原因。
输血反应中有一条是「体温过低」，这是因为大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，易发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。
故大量输血前将库血在室温下放置一段时间，使其自然升温；也有在血袋外包两层包布，让患者家属用体温加温。
一般主张温度 20℃ 左右再行输入。
冰冻血浆是使用输血科专用 37°c 恒温箱融化，一经融化必须尽快输入。
这一点，不同的医院，有不同的规定，建议根据医院规定来执行。
有规定夏天连续输 4 小时以上更换一个输血器，或者每输入 4 ～ 6 袋血更换输血器；也有的不强调更换输血器，只要求输注血液制品后都要用生理盐水冲管;有连续输注 8 小时需更换输血器的。
有的医院血液科，临床输血较多，且输血品种不同，要求一袋血一副输血器，因为献血者之间是没做交叉配血试验。
高热病人退到多少度才能继续输血？我们这里的界限是 38°c，高于 38 度，就不予输血。不过每个医院规定不同，你们那呢？
一般情况下，发热病人均不应给予输血，输血的常见并发症中就有发热，如果在发热时输血就无法判断是否由输血引起的并发症，发热时输血容易引起感染或加重感染。
有些外科病人术后需要输血，同时医生又开出了止血药。这种情况同时使用可行吗？（当然是指两条静脉通路）
可以。止血药是针对血凝过程的某一环节起作用，各种止血药药理作用不同, 医生会根据病情选用需要的止血药。
输血毕，空血袋及输血反应卡一起返回检验科。未用完的血液也一起返回检验科，销毁工作归检验科。院感办规定：输血结束后，输血袋必须送回血库放置于冰箱内保存 24 小时后再按院感标准处理。
备注：输血毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋写上科室、姓名、床号、住院号、输血起止时间送检验科保留 24 小时。
红细胞悬液（悬浮红细胞）是指去除全血中的大部分血浆后加入红细胞添加剂制成的红细胞成分血。1U 红细胞悬液是指把 200 mL 全血去除血浆后加入 50 mL 添加剂, 总量约 200 mL。
但也有不一样的如有的血库发出的，1U 悬浮红细胞 约 150 mL，1U 少白红细胞 约 130 mL，1U 洗涤红细胞 约 120 mL。具体的出入量统计，直接看患者输过的血袋。
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