临产后镇静镇痛药的使用
分娩过程中，产妇紧张的情绪和对疼痛的恐惧会影响子宫收缩，使第一产程延长，甚至发生胎儿宫内窘迫。
1地西泮
地西泮属苯二氮卓类，具有抗惊厥、催眠、镇静的作用。
该药物可以选择性地作用于宫颈，松弛宫颈平滑肌，促进宫口扩张，但不影响原有宫缩，所以不增加产后出血的机率。该药物疗效显著，对母婴无不良影响。
适用情况：
（1）宫颈因素及产力异常所致的潜伏期或活跃期延长：潜伏期不可过多干扰，但在 6 h 后经一般处理仍不进入活跃期者，如宫缩乏力，静滴催产素同时用安定。
（2）宫颈水肿：可促进宫颈扩张，多见于宫颈前唇，首先排除头盆不称及于经阴分娩的胎头位置异常，如胎头前不均倾。
（3）双胎：双胎第一胎儿娩出后，使用安定防止宫口缩小，宫颈不成熟、厚、弹性差等影响产程进展的因素。
（4）臀位：因宫颈痉挛引起的后出头困难，可给予地西泮10mg静脉推注。
药物用法：地西泮 10 mg 静脉推注。
注意事项：用药期间严密监护胎心率及产程进展，如用药后效果不理想，可酌情静脉点滴催产素及人工破膜；
2氯丙嗪和异丙嗪
氯丙嗪和异丙嗪具有解痉、镇静、镇吐及降压的作用，是产科中最常使用的吩噻嗪类药物。
该药物常与哌替啶联合使用，主要用于子痫前期和子痫的患者，可抑制中枢神经系统，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。
由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎肝脏有一定损害，故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。
药物用法：冬眠合剂由氯丙嗪（50 mg）、哌替啶(100 mg)和异丙嗪（50 mg）三种药物组成。通常以 1/3-1/2 量肌注，或以半量加入 5% 葡萄糖溶液 250 ml，静脉滴注。
注意事项：需要注意的是氯丙嗪过量可引起中枢抑制，还可出现一过性黄疸，故严重肝损害者慎用。
3咪达唑仑
咪哒唑仑有抗焦虑、催眠及抗惊厥的作用，其效力是安定的 1.5-2 倍，可迅速透过胎盘，但透过量少于安定。
主要适用于不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导的产妇。
其本身无镇痛作用，与麻醉性镇痛药有协同作用，但有一定的呼吸抑制作用。对胎儿的影响目前尚不清楚。
药物用法：静脉推注 2 mg。
1哌替啶（杜冷丁）
哌替啶（杜冷丁）具有很强的镇痛、镇静、抗惊厥和平滑肌松弛作用。但对新生儿呼吸有一定的抑制作用，可导致 Apgar 评分以及神经行为能力评分降低。
且与安定不同的是，哌替啶只调节宫缩，对宫颈容受度无影响，不能很好地加快宫口扩张的速度。
适用情况：
（1）临产镇痛：肌内注射后10分钟出现镇痛作用、持续约2-4小时。
（2）辨别真假临产：肌注哌替啶100mg，鉴别是否为假临产。肌注后如果宫缩停止者为假临产。如果宫缩好转，产程进展，为临产潜伏期延长。
（3）不协调性子宫收缩过强：当不协调性子宫收缩时，出现子宫痉挛性狭窄环，若无胎儿窘迫征象，可给予100 mg肌注。
（4）先兆子宫破裂：用于抑制子宫收缩，防止发展为子宫破裂。一旦诊断，应立即用药，给予肌注哌替啶100 mg。
（5）先兆子痫：用于缓解孕产妇神经紧张、焦虑等症状。氯丙嗪、异丙嗪构成冬眠合剂使用，可广泛抑制神经系统，
（6）子痫：用于硫酸镁治疗无效时解痉降压，控制抽搐，常配合地西泮、苯妥英钠，及氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂一起使用。
药物用法：肌注50-100mg或静脉滴注25-50mg。
注意事项：用药后需卧床，以免产生直立性低血压；分娩时应认真做好新生儿窒息复苏准备，一旦出现哌替啶所指的新生儿呼吸抑制，可应用纳洛酮拮抗；
需要注意的是对宫口开大超过5cm的产妇不宜使用哌替啶。
2芬太尼
芬太尼是一种强效的麻醉性镇痛药。其药理作用与吗啡类似，半衰期短，适用于分娩中连续用药。
主要适用于无痛分娩，低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响，临床上应用广范。
药物用法：肌注 50-100 ug 或静脉推注 25-50 ug。可以静脉给药，也可患者自控，静脉注药后 3-5 分钟作用达高峰，维持时间 30-60 分钟。
3间苯三酚
间苯三酚可降低宫颈肌张力，缓解宫颈痉挛水肿，促进宫颈扩张，缩短产程。
常用于妇科痉挛性疼痛、宫颈坚韧或水肿等情况。临床实践表明，所有经静脉滴注和肌肉注射给药的患者对间苯三酚有良好的依从性，对母婴无不良影响。
有研究在280例产程中宫颈水肿或质韧初产妇中比较了间苯三酚、安定、杜冷丁三者在产程中的应用效果。
结果显示后两者因改善精神状态等优点，在潜伏期、活跃期早期更具优势，而间苯三酚其安全性在活跃期更具有使用价值。
药物用法：静脉推注80mg。
4曲马多
曲马适合于分娩镇痛的孕妇。其镇痛效价约为吗啡的十分之一，起效稍慢，但镇痛时间长，可维持4-6小时。对呼吸循环的影响轻微，对母婴没有明显不良影响。
药物用法：静脉推注100mg。
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