2018 ACOG 指南：妊娠期 7 种疫苗该这么种
孕妇免疫接种是成人预防免疫工作的一个重要组成部分，也是我国临床工作中易被忽略的内容。而孕妇是某些传染性疾病的高危人群，感染可能引起孕产妇死亡、胎儿先天畸形、自然流产、早产、低出生体重儿等，严重危害母婴健康。
近期美国妇产科医师学会（ACOG）发布 2018版实践指南，就妊娠期疫苗接种相关问题提出专家指导意见。现将主要内容编译如下，供临床参考。
1. 妇产科医生及其他产科护理者应常规评估孕妇的疫苗接种状态。
2. 妇产科医生及其他产科护理者应当推荐并尽可能管理好孕妇必要疫苗的接种工作。
3. 孕妇或备孕女性在流感季应当每年接种流感疫苗。
4. 所有的孕妇应当在每次怀孕时接种百白破疫苗，并在妊娠 27～36 周期间尽早接种疫苗。
5. 根据患者的年龄、先前免疫接种情况、合并症或患病风险因素，可推荐接种其他疫苗。
基于美国 CDC 成人免疫接种计划规定，表 1 总结了妊娠期疫苗接种推荐：
表 1 孕产妇疫苗接种推荐总结
1. 流感疫苗随时接种
灭活流感疫苗可在妊娠期的任何阶段给予接种。如果条件允许，应当在每次流感季时进行接种。
百白破疫苗可在每次妊娠的 27～36 周时给予接种，最好在该时间范围内尽早接种。每次妊娠都应当接种百白破疫苗，以增强孕产妇的免疫反应、最大化新生儿别动获得的抗体量。对于妊娠期未接种百白破疫苗以及从未接种过百白破疫苗者，应当在产后立即免疫接种一次。
2. 妊娠期间接种优于产后
每次妊娠期间接种疫苗要优于产后期间接种疫苗，以利于确保新生儿获得足量抗体。
3. 肺炎疫苗权衡接种
目前存在两种肺炎球菌疫苗：（1）23 价肺炎球菌多糖疫苗 (PPSV23)，推荐下列育龄期女性进行接种，包括患有心脏疾病、肺病、镰状细胞病、糖尿病以及其他慢性疾病者；（2）13 价肺炎球菌疫苗 (PCV13) ，推荐 HIV 感染、无脾症的育龄期女性接种。
孕妇应延迟 PCV13 疫苗的接种，除非属于肺炎球菌病高危人群，以及向医生咨询后权衡利弊认为免疫接种获益要大于可能风险。
4. 脑炎疫苗接种看适应证
四价脑膜炎球菌疫苗通常推荐 11～18 岁青少年接种，以及其他特殊人群如患有 HIV 感染、补体成分缺乏（包括使用 eculizumab 埃库珠单抗治疗者）、功能性无脾症或解剖性脾缺失（包括镰状细胞病）、脑膜炎球菌病暴发期接触史、前往地方性流行区/高发区或从事微生物学研究经常暴露于脑膜炎奈瑟菌。如果符合疫苗接种适应证，妊娠期不应遗漏接种。
妊娠期应延迟 B 群脑膜炎球菌疫苗接种，除非属于 B 群脑膜炎球菌病高危人群，以及向医生咨询后权衡利弊认为免疫接种获益要大于可能风险。
5. 甲肝疫苗接种非禁忌
若孕妇存在甲肝病毒感染导致严重不良结局的高风险因素（如慢性肝病、凝血因子功能障碍、旅行、静脉或非静脉吸毒、工作中经常接触到非人灵长类动物），而先前没有接种过甲肝疫苗者，应当在妊娠期接种该疫苗。
医生应向甲肝高危孕妇宣教有关预防甲肝感染的各种措施。
任何想要在妊娠期避免感染甲肝病毒或具有接种指征者，都可以在妊娠期或产后阶段进行甲肝疫苗接种。
6. 乙肝疫苗接种看风险
乙型肝炎疫苗推荐给妊娠期存在感染乙肝病毒的高风险人群接种（如家庭成员或性伴侣为乙肝表面抗原阳性、既往 6 个月内交往一个以上性伴侣、已发现发生性传播感染、目前或近期有静脉吸毒史、慢性肝病患者、HIV 感染者或前往流行地区旅行）。
任何想要在妊娠期避免感染乙肝病毒或具有接种指征者，都可以在妊娠期或产后阶段进行乙肝疫苗接种。医生应向乙肝高危孕妇宣教有关预防乙肝感染的各种措施。
7. HPV 疫苗可在产后和哺乳期接种
虽然不推荐在妊娠期接种 HPV 疫苗，但是疫苗接种期间意外妊娠不会危及母儿健康。HPV 疫苗可在产后阶段和哺乳期进行接种。26 岁前无该疫苗接种史者均可接种。接种时间、接种剂量应当遵循美国 CDC 和 ACOG 指南。
8. 妊娠期女性禁用以下疫苗
禁用的减毒活疫苗主要包括：麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、水痘疫苗和减毒活流感疫苗。如果具有接种指征（如血清学阴性者），应在产后阶段接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗和水痘疫苗。接种疫苗期间意外妊娠与发生先天性风疹或先天性水痘综合征无关。
参考文献
[1] Maternal immunization. ACOG Committee Opinion No. 741. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2018;131:e214–7.
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妊娠期妇女能否接种疫苗，需要权衡接种疫苗给孕妇和胎儿带来的利弊后，再作出选择，着眼点在于保护孕妇和胎儿的健康。
灭活疫苗
有需要的时候可以接种。
灭活疫苗进入人体后不会在体内生长繁殖，也不会引起胎儿感染，但可引起人体正常的免疫反应并产生抗体。因此，灭活疫苗可用于有接种指征的孕妇。
减毒活疫苗
不建议接种。
接种减毒活疫苗相当于一次轻度的人工感染。疫苗中的微生物可在体内生长繁殖，一般不会致病，但能引起人体的免疫反应。
目前尚无任何证据证明接种减毒活疫苗会导致新生儿畸形，但是由于理论上存在可能性，所以，出于安全考虑，不建议孕妇接种减毒活疫苗。
此外，育龄妇女在接种减毒活疫苗后4周内应避免怀孕；若接种风疹、水痘等疫苗，应在接种后3个月内避免怀孕。
哺乳期的妈妈
无特殊危害，但一般不建议接种。
预防接种对哺乳期妇女本身并无特殊危害，但极少数人可能发生接种反应，从而减少乳汁分泌，影响哺乳。所以，除非十分必要，否则一般不建议哺乳期妇女接种疫苗。
生理期的小姐姐
不是接种禁忌症，但一般不建议接种。
月经期间不是接种疫苗的禁忌症。暂无研究证明月经期间接种会影响疫苗的效果。
但在月经期，有些女生会出现头晕、头痛、腰酸背痛、四肢无力、腹胀、腹痛、食欲减退等症状，此时如果接种疫苗，可能会使这些症状加重，或者容易发生晕针、休克以及其他精神方面的异常反应；而且月经期间的“不舒服”也可能会掩盖接种疫苗后的不舒服，从而不利于接种后不良反应的判断。因此，一般不建议月经期间接种疫苗。
狂犬病疫苗
因为狂犬病是致死性疾病，发病后病死率几乎达100%，而狂犬病疫苗没有接种禁忌症，因此，不论男女老少，也不论妊娠期、哺乳期、月经期，若被狗、猫等温血动物咬伤或抓伤，应当立即清洗消毒伤口，注射狂犬病疫苗，有需要的还应注射狂犬病免疫球蛋白，从而达到及时保障健康的目的。
温馨提示：各位处于妊娠期、哺乳期和月经期的小姐姐们，如果对接种疫苗还有疑问的话，可以直接咨询预防接种门诊的专业人员呢！
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