面面俱到！再探超声心动图
江湖上流传着这么一个传说，很多大夫看超声心动报告，只看（得懂）射血分数……说起来这么多参数，只看得懂EF，想必也是很羞羞的。
如何读懂超声心动报告
How To Read An Echocardiography Report?
对于一个初入病房的实习医师而言，常常对着一份超声心动图的报告感到怅然。只看结论感到过于被动，想读得更加细致又不知从何下手。本文以北京协和医院的 Echo 诊断报告为例，浅析超声心动图的报告框架，为大家提供一点指引，欢迎指正。
北京协和医院的超声心动图诊断报告见下图，整体可大致分为四部分：患者资料，测量结果，描述性报告，结论性报告。
读取 Echo 报告我们需要做的，就是从测量结果与描述性报告两部分提取所需，来评估心脏的形态结构以及功能。
心脏各腔室大小以及心肌厚度均会给出测量值，不同的地区，不同的医院均有不同的参考值范围，我院的参考值如下：
• 升主动脉 20~37mm
• 室间隔 6~11mm
• 左心房 19~39mm（前后径）
• 左心室 35~55mm
• 肺动脉 15~26mm
• 右心室 <30mm（前后径）
• 右心房 34~49mm（上下径）；25~42mm（左右径）
遗憾的是，目前尚无以中国人人群为基础的正常值参考范围。
另外，超声报告中还有超声医师对于心脏形态和结构的具体描述，可有助于某些疾病的诊断。
*心梗后患者超声下可见「节段性室壁运动异常」（regional wall motion abnormalities，RWMA），甚至是“室壁瘤”等严重的并发症。
*瓣膜病相关的瓣膜破坏、赘生物形成。
*心脏淀粉样变在超声下可见心肌内强回声。
另外超声心动图不仅可以判断心包积液的多少，还能观察积液内是否有分隔、絮状物形成等等。
可以直观地观察心脏的形态结构是超声心动图的一大优势，而它的另一大优势则是评估心脏功能。
A. 左室收缩功能
最常用的参数为EF值（左室射血分数）
EF= (EDV-ESV) / EDV，EDV 为左室舒张末体积，ESV 为左室收缩末体积，心室腔体积根据内置算法求得。EF 值反映的是左心室每一次收缩，能把心室内的血液泵出去多少。
参考范围：
• 正常：EF>55%
• 轻度异常：EF 45%~54%
• 中度异常：EF 30%~44%
• 重度异常：EF<30%
根据参考范围可知下图该患者的左室收缩功能是受损的，属于轻度异常。
B. 左室舒张功能
最常用的参数为 E/A值，E：左心室舒张早期二尖瓣最大血流；A：左心房收缩期二尖瓣最大血流，表现在超声上是 E 波和 A 波的波峰。
心房血液向心室充盈，是由于心室主动舒张和心房收缩两个做功。正常来说，左心室的主动舒张占主要作用，所以 E 比 A 要大。E/A 正常值应为 1~2。
当心室的主动舒张能力下降，就是松弛功能减低时，舒张导致的血流速度减慢，E/A 小于 1。
但是当心室的顺应性下降时，心房收缩做功难以使心室的容积产生变化，同样的收缩时间，进入左心室血流速度也就慢，表现为 E/A 比值升高。
参考范围：
E/A 1~2：正常范围
E/A<1：心室松弛功能减低
E/A>2：限制性舒张功能减低
根据参考范围可知下图该患者的左室松弛功能减低。
C. 肺动脉压力
肺动脉压力可从侧面提示右心功能，超声心动图上估测肺动脉压的方法主要是测定三尖瓣的反流速度，通过简化伯努利方程计算所得（具体计算方法求别问）。
根据估测的肺动脉收缩压可对于肺动脉高压的患者进行粗略的定量，请注意与右心漂浮导管所测的肺动脉压相区别：
• 轻度：40-50mmHg
• 中度：50-70mmHg
• 重度：>70mmHg
讲到现在，你对于如何阅读一份超声心动报告有概念了么？不慌不忙，多读多练，勤向上级医师请教才是真把式哦。
如何读懂超声心动报告（2）
How To Read An Echocardiography Report?
在课堂上、查房时、讲座上、甚至美剧里，总有能遇到心内科大夫对着 Echo 的动图侃侃而谈。
如果你也曾听不懂心内科大夫的描述，也想争取听懂他们究竟在说什么，就赶紧往下看吧！
本文将以二维超声心动图为例，为大家介绍最基本的几个切面。开始之前，先来了解一下关于心脏的两条轴线：
通常指心尖四腔图。
患者左侧卧位，探头的置于左肋下，从心尖部朝向心底。顾名思义，四腔心层面在超声图像中可以同时见到四个心腔：
四腔心切面图像如下图所示，你能辨别四个心腔分别是哪个吗？
答案见下图，假设你不知道超声图像的左右对应的是患者的左还是右，通过观察室间隔突向哪一侧，也可以分辨出左右心室来哦。
如上图所示，在心尖四腔心的超声图像上：
心尖朝上👆，右室靠左👈，左室居右👉，画面下方则分别是左右心房。
房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣都可见，但不同的瓣叶区分不易。
维持探头位置不变，若角度稍加变化，可以延伸出以下几个切面：
心尖五腔心切面：四腔心+左室流出道，可见部分主动脉瓣及升主动脉。
心尖二腔心切面、心尖长轴切面：均用于LV各个部位的心肌运动情况。
即胸骨旁短轴切面。
患者仰卧，探头置于胸壁表面。超声平面垂直于心脏长轴，主要观察左室。短轴的图像非常好认，示意图如下：
一个圆滚滚的左心室 + 一个月牙形的右心室，小时候学的语文课文《日月潭》可还记得？
从心尖一直往心底，可以采集不同层面的短轴图像，常用的层面有：
心尖水平
乳头肌水平
下图为乳头肌水平心室短轴图像，可以看到乳头肌的截面。圆滚滚的乳头肌也是蛮可爱的。
二尖瓣水平
心底部（主动脉瓣水平）
此层面已看不到左室，如上图，被其余腔室所围绕的主动脉内可见三个瓣叶形成非常漂亮的 Y 型（提示：是不是很像倒着的奔驰标志？）
👇👇👇
即胸骨旁长轴切面。
探头位于胸骨左缘第 3 或第 4 肋间，超声平面平行于心脏长轴。示意图如下：
改变超声探头与胸壁的角度能探查到不同的结构。笔者觉得长轴图是较难理解的一个系列 o(╯□╰)o，可别开小差哦~
下图是心室长轴切面，图中可以观察到：
RV：右心室
IL：左室下外侧壁（指的就是左室后壁）
IVS：室间隔（此切面显示的是前间隔）
NCC：主动脉瓣无冠瓣
RCC：主动脉瓣右冠瓣
aML：二尖瓣前叶
pML：二尖瓣后叶
dAo：降主动脉
由于超声成像的特点，靠近探头的结构位于图像的上方，从上图我们可以分析心脏内部结构的相对位置关系：
右心室在最前方
二尖瓣前后叶真的是一前一后哦
主动脉瓣无冠瓣通常位于后方
长轴图可以完整地显示乳头肌（而短轴图只能看到乳头肌的截面），可以较好地观察二尖瓣前后叶的形态及运动情况，还能显示主动脉瓣，有利于观察心脏收缩-舒张周期时瓣膜的运动情况。
单一切面观察会有其局限性。
因此在临床上对于同一病变的观察，常常需要综合多个切面分析。比如，要全面评估左室的运动功能，甚至需要「丧心病狂」地在不同的层面将所观察到的左室壁分成 17 个节段。如下图：
(提示：1989 年 ASE 推荐不含心尖的 16 节段，2002 年 AHA 推荐包含心尖的 17 节段)
做一次心脏超声，心内科医师实际上需要观察比上述更多的切面，才能最终给出一纸薄薄的报告。
千里之行，始于足下。
这三个经典切面，你看懂了吗？
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