肾积水的超声诊断、鉴别要点
肾积水是由肾脏至尿道外口任何部位的尿路管腔狭窄、尿路梗阻造成的尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留尿液超越正常容量所致。应用超声检查评估肾积水的程度，可以间接反映尿路梗阻的程度及梗阻时间的长短，因此熟悉掌握肾积水的超声评估方法，有助于临床制定相应的治疗方案。今天我们来看看如何诊断肾积水以及肾积水的分级。
病理性轻度肾积水的鉴别
1. 肾窦回声：是肾窦内各种结构的回声综合，它包括肾盂、肾盏、血管、脂肪等组织的回声。肾窦回声通常是一片椭圆形的高回声区、其回声强度高于胰腺回声。肾窦回声边界毛糙不整齐，位于肾中央。一般肾窦回声的宽度约占肾的1/2-1/3。
2. 肾窦分离征：肾窦分离征不是一种疾病名称，而是超声检查常用的一个术语，准确地讲应称为肾窦回声分离，是一种声像图表现的描述，由解剖、病理学角度来说是表示肾盂间隙为液性充盈，实际上是肾盂分离。肾盂分离，肾盂腔内形成充盈状态可以是生理性的，也可以是病理性尿路梗阻造成的肾积水。肾窦回声中间出现无回声暗区。小于1-1.5 cm。多为双侧发病。肾窦周围肾实质组织结构正常。
3. 肾窦回声分离征的间距大小，即短径大小可以提供一个数量的概念，有助于肾窦回声分离征生理性与病理性的分辨。一般以短径（前后径）1 cm为界，也有增至1.5 cm的。小于1 cm时可以更多地考虑为生理性。
4. 排尿后复查对判断生理性与病理性的肾窦分离很有价值，排尿后的复查应在15分钟以后进行，生理性肾窦分离可减小或消失。
肾积水的超声诊断标准
1. 轻度肾积水
➤ 肾脏大小、肾脏形态均无明显改变
➤ 肾窦回声中出现液性无回声区，形态依肾盂、肾大盏的走向、分布规律
➤ 肾窦分离程度短径超过15mm。腔隙增大，而且饱满。腔隙大小与积水程度相关。冠状断面声像图呈“菱角”状或“鹿角”状，横断面呈“C”形或“O”形，纵断面呈“一”字形。
➤ 肾实质回声正常
➤ 肾门以下可检出梗阻部位与梗阻原因
2. 中度肾积水
➤ 肾脏大小与肾脏形态依肾积水的发展程度出现相应的变化
➤ 肾窦回声区内的肾盂、肾盏腔内因积水而变形，不仅肾盂扩展而且各肾盏也因积水扩张，在肾实质间出现无回声的分支。冠状断面声像图呈“手套”状、“烟斗”状、“花朵”状：横断面呈“花边”状；纵断面呈“哑铃”形或“8”字形。
➤ 肾实质可有较轻度的受压表现
➤ 肾以下的尿路常可发现梗阻的部位与原因
➤ 有输尿管扩张时可见积水与输尿管的连续
3. 重度肾积水
➤ 肾脏增大，形态失常
➤ 肾窦回声为大的无回声区所取代。肾盂积水与各肾盏的积水相互融合、扩张。依积水程度和病变形式原肾盏间的肾实质出现受压变薄，或受压推移的改变。冠状断面声像图呈“调色碟”状。
➤ 肾实质受压，萎缩、变薄；或位于外围包绕积水，或嵌入积水中形成分隔
➤ 可以寻找到与输尿管间的关系
4. 囊肿型肾积水
➤ 肾区无肾脏图像发现
➤ 肾区为巨大的囊性结构取代；冠状断面声像图呈“多囊”状；纵、横断面呈巨大囊肿型
➤ 囊内可发现肾组织的残存痕迹，如分隔、受压的肾实质
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