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看湿了：居然把利尿剂讲得如此迷人！
那我们今天讲讲利尿剂
利尿剂我们要掌握的就是三种类型
重点是呋塞米和螺内酯
（1）呋塞米：心衰、肾衰的首选药，
心衰肺水肿要命，肾衰高钾要命
所以当然选作用强的排钾利尿剂
（2）螺内酯：肝衰（肝硬化）的首选药
肝硬化腹水产生的原因有部分是由于
醛固酮抗利尿激素在肝中无法灭活
引起腹水，螺内酯结构与醛固酮类似
竞争性结合醛固酮受体，使醛固酮失效，减轻腹水
（3）呋塞米和螺内酯是一对好基友
正好一个攻，一个受
一个作用强（速效），一个作用弱（弱效），一个排钾，一个保钾高血压，一般两个同时用
哪些疾病可以用于利尿剂呢？
3大衰竭（心衰肾衰肝衰）+高血压
（1）心衰
急性心衰和慢性心衰，缓解效果最好的药物就是利尿剂（降低负荷）
首选的就是利尿剂（降低负荷），就像一辆被货压死的驴，卸货（去掉负荷）肯定是最好的解决方法
（2）肾衰
肾衰会引起血钾高和尿酸高（都是排不出去引起的）
肾衰最适合用：袢利尿剂（速尿 呋塞米）
肾衰不适合用：噻嗪类利尿剂（引起尿酸高）和保钾利尿剂（引起钾离子高）
（3）肝衰（其实是肝硬化）
刚才说了
（4）高血压
虽然高血压首选用药是CCB和ACEI，但是联合用药的时候，利尿剂少不了
高血压药长期吃，不可能给别人吃成低钾血症或者高钾血症，一般是呋塞米+螺内酯
哪些疾病不可以用于利尿剂呢？
（1）高脂血症
利尿剂大剂量可影响血糖血脂的代谢
（2）肾功能不全
肾衰不适合用：噻嗪类利尿剂（引起尿酸高）和保钾利尿剂（引起钾离子高）
肾衰最适合用：袢利尿剂（速尿 呋塞米）
（3）痛风
痛风就是由于尿酸增加引起
自然会引起尿酸增加的药物（噻嗪类利尿剂）不能用
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