淋巴水肿的那些事儿
干货来啦：淋巴水肿的那些事儿
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什么是淋巴水肿？
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淋巴水肿是淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的进展缓慢的慢性病，主要发生在四肢，也可发生在颜面部、颈部、腹部。表现为上肢或下肢甚至会阴部、臀部、腹部的肿胀、增粗、皮肤纤维化和脂肪沉积、组织变硬、表皮过度角化，长期发展可致关节功能障碍、行动不便，同时可并发淋巴管炎及周围组织炎症，严重影响患者日常生活。淋巴水肿包括原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。临床中，以肿瘤根治手术后的继发性淋巴水肿较为常见。
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哪些肿瘤患者易患淋巴水肿？
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所谓的淋巴水肿风险人群指的是那些已知淋巴系统功能不全的人，包括做过淋巴结清扫术、放疗，但尚未表现出淋巴水肿相关症状的患者。这些治疗会增加淋巴水肿的风险。上肢淋巴水肿多见于乳腺癌患者；下肢淋巴水肿多见于妇科恶性肿瘤患者，如：宫颈癌，卵巢癌，子宫内膜癌和外阴癌等；其他男性恶性肿瘤中的前列腺癌、膀胱癌、阴茎癌等治疗后也可发生下肢淋巴水肿。有些患者在术后不久就出现淋巴水肿症状，有些患者在术后十年甚至几十年后才发生淋巴水肿。相同危险因素的人群有些会出现淋巴水肿，而另一些人则不会。对于这些悬殊的差异临床上尚缺乏科学的依据。
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什么是淋巴水肿综合治疗？
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淋巴水肿是一种慢性进行性发展疾病，一旦发生，很难治愈，但如果治疗及时，护理得当，可使肿胀减轻，甚至基本消失，减少并发症的发生，从而提高生活质量。淋巴水肿综合消肿治疗（CDT治疗）包括皮肤护理、手法淋巴引流（MLD）、压力绷带包扎、功能锻炼四个步骤。其中手法淋巴引流是CDT的主要手段。
手法淋巴引流术（以上肢淋巴水肿为例）：
①开通淋巴通路：当患者处于完全放松的状态时，治疗师用并拢的食指、中指和无名指静止旋转抚摩浅表淋巴结，动作轻柔，顺序为：颈部淋巴结区，锁骨淋巴结区，对侧腋窝淋巴结区，腹股沟淋巴结区；
②淋巴引流：用环状推进、旋转推进、勺状推进的手法进行抚摩。顺序为：从胸部手术切口处开始，将胸部手术切口上侧淋巴液引流至对侧腋窝或锁骨上下淋巴结；将胸部手术切口下侧淋巴液引流 至同侧腹股沟淋巴结；将身体正面上臂内侧淋巴液引流至上臂外侧直至锁骨上淋巴结，身体背面上臂内侧淋巴液推向上臂外侧后，引流至背部或者经背侧躯体引流至同侧腹股沟淋巴结；将手背、手掌、前臂、肘窝淋巴液引流至上臂外侧。手法引流结束 后采用低弹性的绷带对患肢进行包扎。低弹性绷带静息压低，长时间使用不会影响肢体血供，安全性高，在运动时变形较小，可将肌肉泵工作时对绷带产生的力反作用到深部组织，从而促进深静脉系统和深部的淋巴系统的回流作用。包扎时，肢体的远心端压力较近心端大，由此形成压力梯度。治疗过程约需1.5~2h，每日1次，20次为1个疗程。治疗同时做皮肤的清洁护理，并指导患者进行上肢功能锻炼。日常生活中，患者要保持皮肤清洁卫生，经常修剪指甲，避免指甲或尖锐的饰品和器械刮伤皮肤，避免长时间热水浴或温泉，避免日光暴晒。指导患者行患肢功能锻炼及适当运动。
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综合治疗需要多少时间？
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综合治疗分为两个阶段：
治疗期：由治疗师给予治疗，每天1次，每次约1小时，一般1-2个疗程能达到良好的治疗（1个疗程为15-20天）。
维持康复期：是一个长期的过程，患者需要自我按摩、压力治疗及功能锻炼。使用绷带压力治疗建议6个月—1年，之后可以用淋巴水肿专用袖套或袜套维持治疗，也可以绷带和袖套（袜套）交替佩戴。
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CDT的优势有哪些?
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①疗效确切。经过一个疗程的治疗，早期的水肿能够基本消退。有研究显示，患者经过一个疗程的治疗后，局部病灶皮肤红色消退，皮温逐渐恢复正常，质地变软，患肢肿胀消退明显，究其原因，可能是通过手法淋巴引流增加患病部位淋巴液和血液的回流，减少了病原微生物在组织中的蓄积，增强了组织的免疫防御功能；对于较晚期的病例，虽然组织已经出现纤维化，但两个或更长疗程的治疗能够显著的缩小患肢的体积，健侧肢体和患侧肢体之间的差异可减少2/3以上。
②与传统手术相比，CDT不仅疗效确切，而且安全、无痛苦，避免了手术创伤、瘢痕挛缩、溃疡形成、淋巴渗漏等传统手术可能造成的 并发症。
③CDT比保守治疗和手术治疗的适应症更广，不仅适用于肿瘤根治术后继发性的肢体淋巴水肿，同样适用于原发性肢体淋巴水肿，也可治疗小儿患者。④CDT对淋巴水肿肢体的 亚临床感染具有明显的改善作用。
淋巴水肿综合消肿治疗是目前国际上应用最广、疗效最为肯定的淋巴水肿物理治疗方法，被公认为淋巴水肿的治疗“金标准”。在欧洲95％的淋巴水肿患者使用CDT治疗。但在国内这项技术还刚刚起步，有待进一步普及推广。
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