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产科噩梦丨一个产房护士长的故事

田吉顺 丁香园妇产时间 2023-05-15

写在前面的话


在产房工作,除了医生外,更少不了一群特殊的白衣天使们,她们就是助产士!


她们是护士,是产妇和新生儿的守护者,更是产科医生最好的带教老师。


今天,就给大家讲一个产房护士长的故事。


(抱歉由于微信敏感词的原因,部分词汇不方便表达,我们用英文替代。)


因为国内助产专业发展较慢,还没有独立的助产士体系,所以助产士被划归到护士序列。


我们产房的护士长虽然职务是护士长,但其实是一位老助产士,她给我讲了一个 20 年前发生在她自己身上的故事,一个关于侧切的故事。


95% 的会阴裂伤Perineal Laceration


讲侧切之前,先得说一说阴道分娩时的裂伤,就是自阴道口下缘向肛门口裂开。


根据文献报道,分娩时裂伤的发生率很高,可能达到 95%,也就是说绝大多数人生孩子的时候都是会发生。


虽然生孩子难免会有裂伤,但裂伤也有严重程度上的区别。简单说一下裂伤的分度:


裂伤分度


1 度裂伤:最表浅,出血少,就好像手指头不小心划破点儿皮,这种情况不缝针都行;裂口长的话,简单缝几针就可以了。


2 度裂伤:比 1 度深一些,出血会比较多,可以到达肌层,但是肛门括约肌是完整的。需要缝针,但缝针主要是为了止血,盆底结构一般不会受影响。 


3度裂伤:这个比较麻烦,因为伤及肛门括约肌,如果不严密缝合的话,可能造成大便失禁。


4度裂伤:达到直肠黏膜甚至穿破直肠,如果不严密缝合,会出现阴道直肠瘘,就是阴道和直肠相通,这就严重地影响生活质量了。


裂伤最多见的就是 1 度和 2 度裂伤,缝合之后不会有什么影响,3 度比较少见,4 度就非常少见了。


由于在分娩过程中裂伤很常见,因此助产士在接生的时候,胎儿娩出之前的最主要工作就是保护 会阴,尽量不出现 3 度、4 度裂伤。


传说中的会阴侧切episiotomy


会阴侧切就是在这个时候进行的。这是产科非常常见的手术,在国外也是产科最常见的手术之一。


(图片来自于站酷海洛)


缺点是会损伤部分肛提肌,疼痛会比较明显。不过这个疼痛不会持续多久,一般坐完月子也就好了,是不会影响以后的性生活的。


传统观点中,侧切是避免严重裂伤的保护手段之一。虽然近些年来医学界对侧切避免严重裂伤的作用产生了争议。


但是,因为这种手术方式扩大了产道出口,可以缩短第二产程的时间,所以对一些胎儿较大或者有产科并发症的产妇来说,依旧是必需的过程。


网上有传言说平产的情况下,医生会不管三七二十一,都给做侧切,这显然是外行人拍脑袋臆想出来的。


助产士的判断
Midwives' decision


侧切与否,也要看助产士的判断了,如果助产士经过评估,认为即使不做侧切也不会造成严重裂伤,那么就完全可以不做侧切。


不过,即使是有二三十年经验的专业产科医生,在评估胎儿体重时,也可能会有比较大的偏差。


但是如果经过评估,本以为不会有严重损伤,没有做侧切,结果出现了严重后果,比如无法缝合的 3 度裂伤甚至 4 度裂伤。


那么助产士就会被质疑,是不是因为过于自信而犯下了主观过失,事件也有可能会被定性为医疗事故?


而如果做了侧切,即使出现了 3 度裂伤,这也属于因医学局限性而无法避免的损害,助产士是没有过失的。


再说得直白点,就是如果不做侧切,就是助产士和产妇一起担风险;而做了侧切,助产士就不用承担这方面的风险了。


如果是你,你会切吗?
TO be or NOT TO BE


20 年前,我们的产房护士长还是个年轻的助产士。有一次上台接生,那个产妇不停地大喊「不要给我剪侧切!不要给我剪侧切!甚至几近哀求。


护士长当时一不忍心,没有剪。结果产妇突然一阵猛力,孩子一下子生出来了。这时候再去检查——3 度裂伤!!!


护士长说,她当时腿就软了,自己根本都站不住了,是别人扶她坐到凳子上的。


之后就是赶紧叫医生过来进行 3 度裂伤的缝合。其实,如果 3 度裂伤缝合得好,对以后生活没有什么影响的话,也不是什么太大的事。


当时那位产妇就是这样,虽然 3 度裂伤,但是缝合良好,没过多久就出院了。


在患者那里,这事就已经完结了;但是在护士长那里,这件事还远没有结束。


7%的侧切和 100% 的灾难
EPISIOTOMY and disaster



之后,医院里对她这件事进行了讨论,这件事虽然不是医疗事故,但是也被医院里定为一般医疗差错。她被要求写一份深刻的检查,扣发半年津贴,推迟一年晋升职称。


她说,这件事之后,她经常晚上做噩梦梦到 3 度裂伤,然后在深夜惊醒。在一段时间里,她都不敢接生了。


于是很多人都来安慰她,当时她的护士长也暂时没有给她排接生班,安慰她说这属于技术差错,不是责任差错,大家相信她的责任心。


当时她的老公在异地,也天天写信劝她,后来还请假赶回杭州陪她。


护士长说,其实医院的处分事小,更难熬的,是当时的焦虑、无望和孤独,她甚至不想再继续做下去了。


「那你后来碰上什么事,又让你坚持下去了呢?」我问护士长。


「又不是励志小说,经历了什么事情之后就又坚持下去了。没经历什么,这就是我选择的一份工作,要获得迎接生命时的喜悦,就要敢去面对3度裂伤这样的痛苦。」


「那你后来怎么又敢去接生了呢?你是怎么缓过来的?」


「哈哈,怎么缓过来的?」护士长笑了。


「被迫缓过来的啊!那么多产妇就躺在那里等着你去接生,你要再犹豫就太矫情了吧,想到这里就直接上台了啊!」


听到这里,我心中暗生敬佩——是条「汉子」!


「那你后来都要剪侧切吗?」我还是多问了一句。


「是的,开始一段时间,我的侧切率确实是高起来了。我心里有阴影,真的是怕啊。


但是后来我觉得我不能一直在那个阴影里,不然我就永远都不能提高了,所以我的侧切率又降下来了。只有你敢不剪侧切,你的水平才能得到提高。」


战胜恐惧:每个医务人员都要面对
Conquer the fear



每个人都会被内心的恐惧吓倒,都会有自我保护的本能;但同时,很多人也有一种超越自我、追求卓越的进取之心。


当你看到足球场上曾经罚失点球的球员又主动站到点球点前,用重新射进一记点球来宣告自己不服输的韧劲时,我们知道,他其实也完成了对自己的一次救赎。


听说我们产房的这群助产士,去年的侧切率只有不到 30%,侧切率最低的一位只有不到 7%。


每个助产士在职业生涯中,都可能面对会阴 3 度裂伤之痛,但是她们身上体现出的不肯低头的精神,映衬出了人性的光辉!


助产士:产科医生的「带教老师」
Obstetrician's  Teacher


助产专业起源于美国,从1915年开始到现在,也才刚刚百年。而如果从开始培训助产士算起,还不足百年。


目前国内助产士的发展还是比较缓慢,助产士一直没有独立的资格认证,依然被划归在护士序列。而实际上,在分娩过程中,助产士比普通护士的作用要大得多。


助产士的职责,是在产妇分娩的过程中给予产妇独立照护。


她们的专注度更加高,在技术、心理、精神等各方面提供的服务也更加到位,可以更好地满足产妇分娩过程中的各种需求。


而且,由于助产士完成了大量的平产接生工作,要说接生的水平和技巧,助产士肯定比产科医生强,毕竟熟能生巧嘛!


笔者的接生技术就是由助产士带出来的。每个产科医生都要去产房轮转,而在产房,助产士也是我们学习的第一位带教老师。


再过两天就是护士节,谨以此文,献给奋斗在临床第一线的助产士们!


本文节选自《产科男医生手记》

一场关于现代医疗和医患关系的内心告白

书籍作者:田吉顺

出版社:浙江大学出版社



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文章编辑 | 张秦溪

题图来源 | 站酷海洛

投稿及合作 | zhangqinxi@dxy.cn


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