胃癌治疗并非“一刀切”
近年来，我国胃癌的发病率快速上升，且呈现年轻化趋势。国家癌症中心2018年发布的《中国胃癌流行病学现状》显示，我国每年胃癌新发病例约为43万例，死亡病例约为30万例，形势不容乐观。
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幽门螺杆菌感染、遗传和基因、癌前期病变，以及盐腌食品和吸烟都是胃癌高发的原因。
肿瘤的不同分期应采取不同的治疗手段，医生会根据患者的实际病情选择适合的方法来治疗，做到个体化、对症化。一般早期胃癌优先考虑手术治疗，而中晚期胃癌则先采用化疗、放疗、中医中药等辅助治疗的方法。
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一、外科手术
手术是唯一能根治胃癌的治疗方法。具体分为两种：一是根治性切除，适用于肿瘤未出现远处转移，能直接切除肿瘤病灶与区域淋巴结，可实现根治并防止复发转移；第二种为姑息性手术，旨在处理梗阻、穿孔、大出血等严重并发症。手术方法由并发症类型决定，包括转流、穿孔修补、胃部分切除等。
胃癌手术患者一般需要住院7~10天，完全康复则需要3~4周。
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二、化疗
根据病情，胃癌化疗主要分为以下4种类型：
❶ 新辅助化疗是通过化疗缩小肿瘤大小及转移淋巴结大小，以便更彻底地切除肿瘤，达到根治目的；
❷ 转化治疗能够使原本无法切除的巨大肿瘤或无法根治的转移淋巴结转为能够切除根治的形态；
❸ 辅助化疗在根治手术后进行，以彻底清除术后可能残存的病灶和癌细胞，防止复发；
❹ 姑息性化疗主要是针对无法手术或晚期患者的化疗。
化疗通常要持续3周左右，并会伴有疲劳、恶心、呕吐等不良反应，部分患者还可能会出现神经损伤、脱发、腹泻、贫血、消瘦、皮肤红肿刺痛等。
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三、放疗
通过一种或多种电离辐射对肿瘤进行治疗。术前放疗可以皱缩肿瘤，使之易于切除；术后放疗可抑制残存癌细胞的生长。
放疗过程中无痛，一般需要持续4周，每周5次。精神萎靡、食欲不振、白细胞或血小板降低等是放疗可能带来的不良反应。
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一是以手术为主的综合治疗，但若肿瘤处于中晚期，手术无法解决所有问题，要配合其他治疗方法。在术式的选择上，应根据肿瘤的临床病理分期，以及术中探查到的肿瘤部位、大小、浸润深度、淋巴结肿大情况来决定。早期和部分进展期胃癌，可采用传统开腹手术、腹腔镜微创手术、内窥镜治疗，以及胃镜直接活检或病灶切除等方式。
二是针对患者的个体化治疗。在临床治疗中，医生会在病程的不同时期，采用一种或多种方法来治疗。
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胃癌治疗并非“一刀切”那么简单。手术一般施行“部分或全胃切除+周围淋巴结清扫+消化道重建术”。根据手术切除范围可分为根治切除术、扩大根治切除术、姑息性切除术。
若癌症已发生远处转移，或局部肿瘤侵犯重要血管，手术较难把病灶全部清除，胃部在术后还会受到病灶的影响，引起胃肠道阻塞，进而引起胃痛、呕吐和进食后感觉非常饱等症状。
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在患者身体条件许可的情况下，尽量争取行胃癌根治性切除术；晚期患者可在评估病情、体质的基础上，选择姑息性手术。不过，此时的手术只能缓解患者的症状，应综合考虑手术的风险和利弊再来定夺。
科普支持：
复旦大学附属华东医院普外科、胃肠外科主任
陆琪主任医师
科普来源：
上海大众卫生报
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