孩子不爱与人玩、不怎么说话，是自闭症吗？

今天的推送有点晚，是因为看了上海婴幼儿隔离点的那些照片和视频，想写点什么。
写了一会发现还是不合适，毕竟在微博上说比这些更温和的话都再次被禁言，所以最终还是没写。
洪流滚滚向前，个体能抗拒的东西很少，此刻好像只能抓住生活中那些可能最大的确定性，然后静待时间的淘洗。
所以就还是关注自己当下那些还正常着的生活和工作，今天是世界自闭症日，分享一下顾莉萍医生的这篇文章。很多爸爸妈妈可能听说过：自闭症的孩子表现得很孤僻，不爱和人玩，也不怎么说话。

当同龄的其他孩子都开始“牙牙学语”，自家娃娃却还是“不言不语”，家长难免会感到焦虑：“孩子多大说话算正常？不会说话，是自闭症吗？

一、孩子多大说话算正常？

语言的发育存在个体差异化，有些孩子开口得早一点，有些孩子开口得晚一点。只要是在正常范围内，家长都不用过于担心。
在不同的年龄阶段，孩子的语言发育表现出不同的特点，当孩子在对应年龄还迟迟没有出现以下表现，就需要引起家长的注意：

6-36个月儿童语言监测红旗指标[1]

监测年龄	感受性（能听懂的指令或对语言的反应）	表达性（会说的话）
6个月	听到声音没有转头、眨眼等反应	不会笑或叫出声
9个月	对呼唤名字没有反应	很少或没有咿呀发声
12个月	听不懂任何词汇	不会做挥手或摇头等动作来交流
15个月	不能指出5个以上物品或对“再见”、“不”等指令没有反应	不会使用“妈妈”、“爸爸”或其他任一词汇
18个月	不会指认身体部位	不会使用3个以上词汇
24个月	不会执行两步指令（如“去饭桌拿纸巾”）	不会使用50个以上词汇
30个月	不会以口头语言或使用点头、摇头来回应别人的提问	不会使用双词短语（如“妈妈抱抱”）
36个月	不理解介词或动词，不能理解三步指令	词汇量少于200个，不会使用简单句（如“我要吃饭”）

举个例子：

1岁半的孩子还不会有意识地说3个词、对“再见”、“不”等指令或叫他的名字没有反应，这样的语言发育表现就需要重视了。

二、孩子不会说话，是自闭症吗？

不一定。
根据《美国精神疾病诊断与统计手册第五版》中的诊断标准[2]，孤独症谱系障碍（自闭症）是以社交障碍、沟通障碍和刻板的行为爱好（比如:反复地拍手；走路绝不踩线等）为特征的疾病。
也就是说，仅凭孩子不会说话或说话说得不太好这一点不足以诊断为自闭症。
如果孩子语言发育晚，合并有社交障碍、行为刻板等方面的异常，那么需要考虑自闭症的可能。
如果除了语言之外，其他方面都是正常的，则需要考虑是否存在听力异常、脑部疾病、家庭语言环境、智力发育等因素。建议及时就医，让专业医生去做详细评估诊断。

三、孩子说话没问题，可以排除自闭症吗？

其实，自闭症的孩子并非是完全不会说话或说话说得不太好，有一些高功能的自闭症儿童可能语言发育得很好，但是在「语用（即语言沟通交流的能力）」上面会表现出困难和社交的刻板。
所以，对于会说话的孩子，我们也需要观察他的语用能力，包括：

1）孩子会不会“看人说话”，和不同的人会有不同的语气？2）孩子会不会为了交朋友去分享话题，比如“我昨天看了《小猪佩奇》，你看了吗？”3）孩子能不能和对方轮流交谈以维持对话？而不是只限于自己感兴趣的话题或者需要。4）孩子能不能根据不同的社交情境去说相应的话题？5）孩子说话是不是很正式、文绉绉的？或总是用古怪的方式来说话？说话的语调感觉硬硬的？6）孩子会不会重复说同样的话？以相同的方式说同样的事情？或者要求你这么做？

如果1、2、3、4题你的回答是“不会”或“不能”，5、6题你的回答是“是的”或“会”，那么就需要当心了！即使孩子的说话没有问题，但他的「语用能力」却存在异常，这种情况下也有自闭症的可能。

四、孩子不喜欢和别人玩正常吗？

从同伴社交发育来说，3岁以前的孩子本来就更喜欢自己玩[4]。通常表现为独自游戏或者平行游戏。

不同年龄阶段的孩子，有符合其年龄特点的社交沟通能力，在孩子出现语言之前，已经可以通过不说话的沟通方式进行社交。而这些沟通方式往往是孩子最常用的，也是很多社交能力发育的基础。
想要了解孩子的社交能力是否正常，可以参考下面这个表格[5,6]：

年 龄	非言语社交沟通能力	社会认知能力
3个月	对 视	对人感兴趣
4-8个月	社会性微笑：会看着人笑	认识熟人，看到陌生人可能会哭
12个月	能听懂自己的名字； 会使用摇头、摆手等手势动作； 面部表情丰富、常用表情回应	模仿大人的动作、神态
18个月	听指令：如“拍手”、“站起来”； 和人说话时会看着对方； 共同注意：能跟随大人的食指转移自己的注意力； 分享注意：有需要的时候能指着物件示意	_
24-36个月	_	假想游戏：一开始用相似的物件模仿来玩游戏（如：用玩具水杯假装喝水），逐渐发展到用不相似的物件也能靠想象来玩游戏（如：用积木假装水杯喝水）
3-5岁		心理理论能力：如哥哥和弟弟看见妈妈把糖放进冰箱。后来，弟弟又看见妈妈把糖放到了柜子里，弟弟能推测哥哥可能会去冰箱里找糖； 会看人表情； 玩角色扮演游戏（如假装自己是老师）可以代入并且理解角色的涵义

关于孩子社交能力的发育，我们还可以看看这两篇文章：

总而言之，虽然说话能力好坏并不完全是自闭症的诊断标准，但是如果孩子出现说话晚、沟通困难等情况，仍然需要引起家长的重视。
最后，我们仍然需要呼吁一点：关爱自闭症儿童，请不要用歧视的眼光伤害他们单纯的心灵。(本文首发于「怡禾科普」公众号))

参考文献

1.万国斌.儿童语言发育障碍的筛查和鉴别.中国实用儿科杂志,2016,31（10）:748-751.

2.美国精神疾病诊断与统计手册第五版

3.Schum R.Language screening in the pediatric office setting［J］.Pediatr Clin N Am，2007，54（3）：425-436

4.Laura E. Berk. Development through the lifespan, 6th Edition.

5.张悦，黄小娜，王惠珊等.中国儿童心理行为发育问题预警征编制及释义.中国儿童保健杂志,2018,2(1):112-114.

6.静进.儿童社会认知发展及与孤独症谱系障碍的关系.中国儿童保健杂志,2014,22(12):1233-1235.

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责任编辑：刘 思

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关于自闭症，怡禾曾邀请美国爱荷华大学儿科系发育行为儿科博士后、美国行为分析协会认证行为分析师徐桂凤医生，针对儿童孤独症表现和预警等问题，做了一次免费公益课程，帮助家长一起守望“星星的孩子”，可扫描下方二维码免费收听。