38.5以下物理降温，38.5以上吃退烧药？应对发烧你需要掌握这些心法

最近感染新冠发烧的人很多，所以网上关于发烧的科普也很多，看到比较多的是：38.5℃以下要物理降温，38.5℃以上要吃退烧药。

这里的老读者可能都知道，这两点都是常见的误区。这里新读者也不少，而且最近遇到发烧的人很多，为了让做错的人少一些，还是详细解释一下为什么，以及应该如何对待发烧。

一、是否用退烧药以舒适度为准，不是以体温为标准

因为发烧不会烧坏孩子，而且对应对感染还有一定帮助，用退烧药也预防不了热性惊厥，所以用退烧药的目标不是为了降温，而是改善舒适度[1]。

所以吃退烧药不是以体温度数为绝对标准，而是以舒适度为标准，你觉得很难受了，38℃也可以吃，如果不难受，哪怕39℃以上也可以不吃，孩子大人都一样。

只不过，大孩子和大人的是否很难受，自己会很清楚。不会说话的小朋友不会表达，要判断是否难受就有点难，所以通常认为39℃（肛温，对应的腋温为38.2℃）会比较难受，医生们认为这个体温给药是相对合理的，但这只是提供一个供大家参考的数值。

实际操作时，如果孩子发烧时精神状态还好，比如会和大人玩，会互动，也会玩iPad，则说明不会太难受，这时也可以不量体温。

如果孩子蔫了，给手机或iPad也不玩了，你想确认一下是不是体温太高所致，这时可以量一下，如果体温也确实超过了39℃，就可以吃退烧药了。

我以前说过：

新手父母往往会不停想去量体温，一到38.5℃就赶紧喂药，生怕温度高了出什么问题，量体温更多为了给自己用药找理由。

老手父母只有在孩子摸起来很烫，孩子也哭闹或萎靡，才会去量一下，怕的是孩子已经很难受了没及时响应，量体温更多为给自己找不用药的理由。（见：发烧不会烧坏孩子，为什么还要量体温？）

二、除非是中暑导致的高热，不建议做物理降温。

人体的体温是受下丘脑的体温中枢调控的。

如果把人体比作一个房间，体温中枢就像空调遥控器，在身体健康的时候，遥控器会把室温控制在37℃左右。

当人体免疫系统发现细菌或病毒入侵时，会作出反应，其中就包括将“敌人”入侵的消息告诉下丘脑里的体温中枢，体温中枢收到信号后会把空调打高，本来设定为37℃，这会调成39℃，这样可能有助于对抗入侵的敌人。

体温设定点一旦调高了，身体收到信号就提高代谢水平，加速产热，比如通过肌肉的颤动来产热，同时收缩皮肤的血管来减少散热。就像关闭门窗，同时打开了空调暖气，让房间热起来。

这就是为什么在开始发烧的时候，孩子会寒战，手脚摸起来冰凉，有经验的家长都知道这时候孩子体温还会上升。

这个时候如果做物理降温，就像朝一个打开了暖气的房间泼冷水，虽然可以短暂降低一点室温，但如果不关掉暖气，水分蒸发后室温还是会继续升到设定的温度，这些冷水只不过是让空调白白多耗点电去制热。

在体温上升阶段，本来还在哆嗦着升温，这时再用凉水擦身体，就需要哆嗦得更厉害来产生更多的热量。

了解了这些你就会知道，物理降温实际的效果是：老妈累得够呛，孩子冷得哆嗦，哆嗦完继续烧。 所以发热是不建议做物理降温了，国内的指南现在也是这样建议的。[2]

只有环境温度过高，导致身体无法散热导致的体温上升，或者体温中枢出了问题，把体温设定到一个人体无法耐受的恶性高热，才需要物理降温。中暑这些则像房子失火了，这时才需要泼水灭火降温。

了解了这些，我们就会知道，「38.5以下物理降温，38.5以上吃退烧药」都是不对的。

三、应对发烧我们需要掌握这些心法

感染导致的发烧，就是免疫系统在战斗的表现。应对发烧，我们还是需要记住以下要点：

1.发烧是疾病的表现，所以我们需要警惕背后的疾病，尤其是重症表现。

2.发烧有利于对抗感染，也不会烧坏身体，退烧药不能预防抽筋，也不能保护脑子，没吃退烧药不会耽误病情，所以不用一发烧就想着去退烧。

3.发烧会引起身体不适，烧的很难受时可以用对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解。

所以就是放下对发烧的恐惧，留意背后的疾病，不纠结于温度，多关注精神状态和舒适度，发现不对劲、心里没底就 或上医院，其它事情怎么舒服怎么来。

掌握了这些，发烧的问题就迎刃而解，就可以少折腾，也可以减少乱吃药，避免不必要的风险。

在〈文章合集〉里还有很多和发烧相关问题的讲解，这个时间转发分享给家人和朋友，他们都可能用得上，可以让“小载一”这样的悲剧少重演。

参考资料

[1]https://publications.aap.org/pediatrics/article/127/3/e20103852/65016/Fever-and-Antipyretic-Use-in-Children

[2]中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）

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