不同部位常见致病菌及抗生素使用

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一、急性细菌性上呼吸道感染

1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎

常见致病菌：溶血性链球菌。

抗生素：可选青霉素，第一、二代头孢，大环内脂类，喹诺酮类，如阿莫西林、头孢唑林、头孢克洛、阿奇霉素、环丙沙星等。

2.急性细菌性中耳炎

常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。

抗生素：可选青霉素，第一、二代头孢，如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛等。

3.急性细菌性鼻窦炎

常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。
抗生素：可选青霉素，第一、二代头孢，如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛等。

二、急性细菌性下呼吸道感染

1.急性气管-支气管炎

常见致病菌：肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌（多数为病毒感染）。
抗生素：可选大环内脂类，喹诺酮类，四环素类，如阿奇霉素、环丙沙星、多西环素等。

2.慢性阻塞性肺疾病

常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、铜绿假单胞菌。

抗生素：可选第二、三代头孢，青霉素，喹诺酮类，如头孢克洛、头孢曲松、阿莫西林、左氧氟沙星等。有铜绿感染风险者可选用头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、阿米卡星等。

铜绿感染风险高危人群：

1）每年四次或最近3个月有使用抗菌药物；

2）最近有住院史；

3）病情严重（FEV1＜30%）；

4）有结构性肺病；

5）有糖皮质激素使用史；

6）既往培养出铜绿假单胞菌。

以上满足2条及以上者即是高危人群。

3.支气管扩张

常见致病菌：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌。

抗生素：第二、三代头孢，喹诺酮类，青霉素，如头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等。有铜绿感染风险者可选用头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等。

三、泌尿系细菌感染

常见致病菌：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、腐生葡萄球菌、肠球菌类、念珠菌。

抗生素：

1）青霉素，β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，第二、三代头孢，喹诺酮类，碳青霉烯类，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、亚胺培南等；

2）有铜绿感染风险：头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等；

3）淋病奈瑟菌：头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢克肟等；

4）沙眼衣原体：红霉素、阿奇霉素、多西环素、米诺环素等；

5）腐生葡萄球菌：青霉素，第一、二代头孢，磷霉素，如阿莫西林、氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛等；

6）肠球菌：青霉素、万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺等；

7）念珠菌：氟康唑、两性霉素B等。

四、腹腔细菌感染

常见致病菌：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、肠球菌、拟杆菌等厌氧菌。

抗生素：

1）青霉素，β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，第二、三代头孢，喹诺酮类，氨基糖苷类，碳青霉烯类，如阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、亚胺培南等；

2）肠球菌：青霉素、万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺；

3）拟杆菌等厌氧菌：甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、头霉素类、碳青霉烯类，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢美唑、亚胺培南等。

五、皮肤与软组织感染

常见致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌、厌氧菌、小螺菌、多杀巴斯德菌、放线菌、奴卡菌。

抗生素：

1）青霉素，第一、二代头孢，β内酰胺类/β内酰胺抑制剂，氨基糖苷类，喹诺酮类，四环素类，多粘菌素类，如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢哌酮钠舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、多西环素、多粘菌素等；

2）有铜绿感染风险：头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等；

3）拟杆菌等厌氧菌：甲硝唑、克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾等；

4）不动杆菌：β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，多粘菌素类，四环素类，碳青霉烯类，如头孢哌酮钠舒巴坦、多粘菌素E、多西环素、亚胺培南等；

5）小螺菌：阿莫西林克拉维酸钾、多西环素等；

6）多杀巴斯德菌：阿莫西林克拉维酸钾、多西环素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟等；

7）放线菌：氨苄西林、头孢曲松、多西环素、红霉素、克林霉素等；

8）奴卡菌：SMZ/TMP、亚胺培南等。

六、盆腔感染

常见致病菌：淋病奈瑟菌、肠球菌、链球菌、肠杆菌、厌氧菌、沙眼衣原体、念珠菌。

抗生素：第二、三代头孢，四环素类，大环内酯类，喹诺酮类，如头孢曲松、阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星等。

文章来源：掌上医讯、基层呼吸联盟

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