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服用硝苯地平出现水肿、心慌怎么办?可以试试这样做

医学莘 药事网
2024-08-29


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尽管硝苯地平几乎适用于所有类型的高血压患者,但在使用硝苯地平控释片的人群中,大约有9.9%的患者会出现下肢水肿,而发生的原因在于硝苯地平扩张动脉却不扩张静脉,如此一来,虽然血压降低了,但血液通过动脉-毛细血管-静脉这条途径时却发生了拥堵现象,多余的血浆会透过血管进入组织间隙,从而引起水肿。
另外,在服用硝苯地平片的人群中,不少患者会出现心慌,原因在于硝苯地平片较强的降压作用与较大的降压幅度,使患者血压在短时间内快速下降。而高血压患者在治疗初期对这一生理改变并不太适应,会引起心率反射性加快,从而出现心悸。
作为治疗高血压的常用药,如何才能减轻硝苯地平的这些不良反应呢?
虽然硝苯地平可引起不良反应,但不建议随意停药
首先,受传统生活方式影响,我国居民钠盐摄入普遍偏多,高盐饮食不仅会增加血压的控制难度,还可削弱部分药物的降压作用,因此推荐每日钠盐摄入控制在5g以内,而硝苯地平降血压却不受高盐饮食的影响,因此长期服用可获得较好的降压疗效;其次,硝苯地平在老年高血压患者中也表现出了较好的疗效,这是由于老年人多发生不同程度的动脉硬化,易出现单纯收缩压升高,而硝苯地平的作用部位恰好为动脉血管;再次,硝苯地平可影响动脉粥样硬化的多个环节,能延缓其进展,因此降血压的同时可减轻心血管病变;最后,硝苯地平不影响血糖,不少高血压患者合并糖尿病,部分降压药会引起血糖异常或掩盖低血糖症状,但这些影响却不会发生在硝苯地平身上。基于这些原因,硝苯地平的使用仍然是利大于弊的,因此并不建议随便停药。
既然不建议随意停药,又如何减轻硝苯地平的不良反应呢?
联合用药是不错的选择,即在硝苯地平的基础上加用第二种药物。部分高血压患者对联合用药存在误解,一是认为只有病情较重的患者才需要联合用药,二是认为联合用药以后血压的控制就会越来越难。事实上,高血压是一种进展性疾病,随年龄的增加,血压的控制难度的确会逐渐增大,因此超过一半的高血压患者需要联合用药,但联合用药也有它的优势,不仅可获得更好的降压效果,还可减轻药物的不良反应。
硝苯地平引起的水肿,可联用沙坦或普利类降压药。硝苯地平本身扩张动脉而不扩张静脉,联用沙坦或普利后既扩张动脉又扩张静脉,因此可减轻硝苯地平所致水肿。而针对硝苯地平引起的心慌,则可联合β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等药物,这是由于β受体阻滞剂可减慢心率,二者联用可抵消硝苯地平对心率的影响从而可减轻心慌
注意排查患者本身问题
当然,服用硝苯地平的高血压患者,出现水肿、心慌不一定由药物引起。高血压患者本身就易并发心脏损害。高血压患者可能出现左心室肥厚,发展到后期则会进展为左心衰竭,这意味着心脏的泵血功能出问题了,心脏不能为外周器官提供充足的血液,会引起心率反射性增快,即出现心慌。
同时,血液淤积在肺部可出现运动后呼吸困难,并发右心衰竭的人群可出现下肢水肿,此时可通过心脏彩超、BNP等检查明确有无心力衰竭。
另一方面,高血压也可能引起心律失常,同样也可引起心慌、心悸等症状,此时可行心电图检查进行明确。注意,部分心律失常为阵发性,主要表现为间歇性发作,等到医院行心电图检查时可能已经恢复正常,此时可通过24小时动态心电图进行明确。
来源:医学荟、全科学苑
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