说普利类降压药导致肺癌还为时尚早，有待更多研究证实
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普利类降压药（ACEIs）是临床上应用非常广泛的降压药，降压效果好，不良反应少，典型的不良反应是咳嗽。代表药物有卡托普利、福辛普利、依那普利、培哚普利等。
当前研究只能说明普利类降压药导致肺癌的相对风险要升高14%，并且服药5年之内的患者不受影响。这不代表肺癌的绝对风险升高，不能得出“普利类降压药致癌”的结论。普利类降压药是否与肺癌相关，还需更多的实验研究予以证实。
实在担心的病友可以用沙坦类降压药（ARBs）来替代，其降压效果与普利类降压药类似，但不良反应更少，没有咳嗽的副作用，对于儿童、孕妇及哺乳期妇女和对沙坦类药物过敏者是禁用的。代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
熊朝刚丨西安市胸科医院药剂科临床药学室主管药师
近日，一项关于普利类降压药致癌的研究比较火，除了引起了心血管界专业人员的重视，还由于某些自媒体的误导宣传，造成了广大高血压病友的极大恐慌。那么，这药到底是怎么了？还能不能吃了？
一、普利类降压药已经用了二十多年，其降压作用非常好，安全性也没问题
普利类降压药为血管紧张素转化酶抑制剂，英文简写为ACEIs，是临床上应用非常广泛的降压药。我们都知道，血管收缩得越厉害，血压就越高。能够导致血管过快过强收缩的物质称之为血管紧张素，分别是血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅰ的作用非常弱，基本上无活性，需要转化为血管紧张素Ⅱ才能发挥升高血压的作用，在这个转化的过程中需要一种关键酶——血管紧张素转化酶。ACEIs降压药就通过抑制血管紧张素转化酶，阻止血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化，减少血管紧张素Ⅱ的产生，进而起到舒张血管降低血压的作用。
第一个应用于临床的普利类降压药是卡托普利，距今已有20余年的历史了。现阶段，已经上市销售的ACEIs已经有10多种，如福辛普利、依那普利、培哚普利等，作用基本类似，没有特别明显的差异。除了上述单方药物，临床上还有一些添加了其他降压药的复方ACEIs降压药，如卡托普利/氢氯噻嗪、培哚普利/引哒帕胺等。
自ACEIs降压药上市以来，其降压作用和安全性就已经得到了证实。ACEIs降血压的作用非常好。由于ACEIs可以导致缓激肽、P物质等物质的积累，可能会引起咳嗽的不良反应，发生率为5%～10%。除了咳嗽的典型不良反应之外，ACEIs还可引起低血压、高钾血症、血管神经性水肿、急性肾损伤等。但只要在严格的适应症下使用，与其他类型的降压药（利尿剂、钙离子通道阻滞剂、β受体抑制剂等）相比较，ACEIs的上述不良反应相对温和，都是可控的。
需要注意的是，为了避免血管神经性水肿的发生，ACEIs被禁止用于对其过敏的患者。还因为可能导致胎儿畸形，孕妇和哺乳期妇女也是禁止使用ACEIs的。对于儿童和青少年，国家食品药品监督管理局批准能够使用的ACEIs只有卡托普利。
二、目前的研究结果不能得出“普利类降压药导致肺癌”的结论，高血压患者也不必忧心
本次ACEIs降压药致癌风险的研究，可谓是一石激起千层浪。本来好好的降压药，突然说有致癌的风险，这种反差谁也受不了，特别是对于那些已经常年服用ACEIs降压药的患者。然而，事实并不像大家所想得那样严重。
事情源于一位英国学者Laurent Azoulay以及他的团队通过对服用ACEIs降压药的患者进行的跟踪研究。他们发现，与血管紧张受体抑制剂——沙坦类降压药（ARBs）相比，ACEIs降压药的肺癌风险要升高14%。[1]虽然相对风险升高了一些，但并没有得出ACEIs导致肺癌的直接结论。并且，ACEIs组的吸烟人群比例高，吸烟已经被证明可以导致肺癌的发病率成倍升高，这样的受试者构成可能会影响研究结果的准确性。[2]ACEIs是否与肺癌相关，还需要更多的实验研究予以证实，当前的研究结果不能得出“ACEIs导致肺癌”的结论。
虽然ACEIs降压药可能使肺癌风险升高14%，但研究结果同样提示：服用ACEIs降压药5年之内的人群不受影响。并且，发生肺癌的相对风险升高，并不意味着患上肺癌的绝对风险就会升高。举个例子，哮喘这种疾病能够使发生肺癌的相对风险升高32%，但直到80岁时，患上肺癌的绝对风险也仅有0.1%。[3]
三、实在担心的人可以用沙坦类降压药，降压效果类似，但不良反应更少
虽然现阶段不能得出ACEIs降压药致癌的结论，但可能仍有部分高血压患者会忧心忡忡，那么有没有一种药比ACEIs效果还好，并且没有导致肺癌的风险呢？答案是确切的，这种药就是前面提到的沙坦类降压药（ARBs），临床常用的品种有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。ARBs类降压药直接作用于血管紧张素Ⅱ受体，阻止血管紧张素Ⅱ与受体结合，不让血管紧张素Ⅱ起作用，进而发挥降压作用。ARBs类降压药的降压效果与ACEIs类似，但不良反应更少，没有咳嗽的副作用，血管神经性水肿的发生率也低很多。同样因具有胚胎毒性，对儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用，对过敏患者也是禁用的。
总之，说“普利类降压药会导致肺癌”还为时尚早，这个观点还有待更多研究来证实；已服用多年普利类降压药的患者不必担心，这个药的安全性还是有保障的；特别担忧这个问题的患者，可以用沙坦类药物替代，但具体的服用剂量，必须要咨询自己的主治医师。
参考文献：
1.Hicks BM,Filion KB,Yin H,et al.Angiotensin converting enzyme inhibitors and risk of lung cancer: population based cohort study[J].BMJ,2018,363:k4209.
2.王冬梅,李为民,李静等.吸烟与肺癌关系的Meta分析[J]..中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(3):229-233.
3.Pirie K,Peto R,Green J,et al.Lung cancer in never smokers in the UK Million Women Study[J].Int J Cancer,2016,15:139(2):347-354.
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