结直肠癌筛查丨中/美指南对平均风险人群结直肠癌筛查的建议！
结直肠癌（CRC）是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤。由于早期症状不明显，往往不易被察觉，近年来，结直肠癌的发病率和死亡率逐年增加。
"太长不想读版： 美国NCCN指南对平均风险人群，建议50岁开始进行结直肠癌筛查，50~75岁作为结直肠癌筛查的目标年龄段；美国癌症协会（ASC）及FDA对平均风险人群，建议45岁开始进行结直肠癌筛查。中国指南对平均风险人群，建议50岁开始进行结直肠癌筛查，人群筛查建议将50~75岁作为结直肠癌筛查的目标年龄段。中美指南均推荐粪便DNA检测作为常规筛查方法。
在我国，85%以上的结直肠癌发现即已属晚期，即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗，患者的5年生存率仍明显低于40%；相反，早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%，甚至可以完全治愈。1
通过早期筛查可以预防（发现和切除息肉来降低CRC发生率）和早期诊断结直肠癌（手术治愈，降低CRC死亡率）。
今天，我们来看看平均风险人群结直肠癌的筛查，结直肠癌平均风险人群是指无腺瘤或无蒂锯齿状息肉或结直肠癌病史；无炎症性肠病病史；无结直肠癌或确诊的进展期腺瘤（如高级别不典型增生，≥1cm，组织学为绒毛状或管状绒毛状）或无蒂锯齿状息肉家族史的人群。2（风险增加（个人病史等）及高风险（遗传/家族性）人群不在此次平均风险筛查讨论范围内，具体另见NCCN结直肠癌筛查临床实践指南）
美国对平均风险人群CRC筛查建议
美国NCCN结直肠癌筛查临床实践指南（2020.V2）对平均风险人群，建议50岁开始进行结直肠癌筛查。50~75岁作为结直肠癌筛查的目标年龄段，76~85岁人群根据个人健康状况和预期寿命选择是否参与筛查，85岁以上则不再建议筛查。2（美国癌症协会（ACS）根据流行病学数据和数学模型研究，更新了结直肠癌筛查指南建议，对于平均风险人群，建议从45岁开始进行结直肠癌筛查）
▲平均风险人群筛查方式和时间表
适合美国平均风险人群CRC筛查的方法有FIT（免疫化学法/高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验），结肠镜，乙状结肠镜及粪便DNA检测。其中，粪便DNA检测是指FDA批准的非侵入性结直肠癌筛查产品 Cologuard® 。
Cologuard® 产品是 Exact Sciences 公司的粪便多靶点结直肠癌筛查产品，于2014年8月11日获得FDA批准，是世界上首个、也是唯一一个非侵入性结直肠癌筛查技术方法，适用于筛查两性50岁及以上具有结直肠癌平均风险的人群。并于2019年9月23日获得FDA批准用于45~49岁具有结直肠癌平均风险人群的新适应症（FDA做出该决定的关键因素是美国目前50岁以下成年人中结直肠癌发病率的惊人上升，所以有必要将 Cologuard® 的筛查年龄提前至45岁）。
Cologuard® 共包括11个截然不同的分子靶点：7个KRAS基因突变位点、NDRG4和BMP3基因甲基化、β-肌动蛋白，外加粪便血红蛋白（FIT）。然后通过一种专利的算法分析，给出阳性或阴性的诊断报告（>183为阳性）。
中国对平均风险人群CRC筛查建议
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版），CSCO结直肠癌诊疗指南（2020版）及中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）根据我国国情及结直肠癌临床流行病学资料，对平均风险人群，建议50岁开始进行结直肠癌筛查，人群筛查建议将50~75岁作为结直肠癌筛查的目标年龄段。1,3,4
适合我国平均风险人群CRC筛查的方法有FIT（免疫化学法粪便隐血试验），结肠镜及粪便DNA检测。其中，粪便DNA检测指多靶点FIT‐DNA 联合检测（包括FIT与KRAS突变、NDRG4甲基化和BMP3甲基化），SDC2基因甲基化检测及SFRP2和SDC2基因甲基化检测。
参考资料：
1.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)
2.NCCN结直肠癌筛查临床实践指南（2020.V2）
3.中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）
4.CSCO结直肠癌诊疗指南（2020版）
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