从腿脚麻木到截肢——糖尿病不得不说的并发症
张记涮羊肉馆是正宗的老北京涮羊肉馆，那里曾经有一个姓张的大师傅，肥胖，患糖尿病多年，未好好治疗。张师傅长期感觉腿脚麻木，以为是久站的原因，没怎么防治心上。直到有一天，突然发现左小趾变黑流水，到医院一查，左腿血管已堵塞到膝下，做了截肢。术后3个月，张师傅还是死于脂肪栓塞。
因糖尿病足断送了一条性命，教训惨重。但有人觉得奇怪，张师傅的脚并没有受伤啊？
“医生！我足部的疼痛和麻木太可怕了，药物对我没用，我不想溃烂和截肢。”很多糖尿病病友们，都可能有一天会面对这样的问题。
普通人对于糖尿病患者的印象不外乎血糖升高以及三多一少：多食、多尿、多饮、体重下降。其实，糖尿病所导致的全身性并发症对人体危害巨大。其中，“糖尿病烂脚”是糖尿病并发症里一种较为严重的类型。
很多人听说过“糖尿病足”，但常常误以为，糖尿病足都是因为创伤引起的，其实不然。
手脚麻木、疼痛等感觉异常症状会经常影响着糖尿病患者的日常生活和工作，对患者造成极大困扰，最后甚至导致肢体溃烂、截肢，严重影响患者身心健康。以上这些症状，其实都是糖尿病周围神经病变的表现。目前，大量研究发现糖尿病的高糖状态导致正常糖代谢紊乱，微循环出现障碍，对周围神经（末梢神经）造成代谢性炎症及机械卡压性损害，最终导致糖尿病周围神经病变。
患者会在一定的病程出现不同程度的麻木、疼痛症状，有的顽固性疼痛，尤其是夜间疼痛，无法入睡，必须使用麻醉性镇痛药。中华医学会糖尿病学分会在1991年1月-2000年12月对24,496例糖尿病患者的分析发现并发糖尿病神经病占60.3%。在糖尿病诊断后10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，约50%的病人将会出现神经病变。1/6的糖尿病神经病变病人将出现足部溃疡，其中1/6患者将截肢，半数单侧截肢病人的对侧肢体也需要截肢，三年后两侧截肢病人将死亡。
并不是。典型的糖尿病足是指糖尿病患者因血管病变造成供血不足、因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的脚。实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，只是糖尿病足发生率明显高于其他部位而已。
以下图片可能会引起不适
一般来说，糖尿病足最开始的症状是肢体发凉、麻木，在行走一段距离后小腿出现疼痛，当这些症状出现时，糖尿病患者就要注意了。很可能在这时，下肢动脉已经开始出现狭窄。
当行走出现疼痛的时间越来越短，甚至在休息时，小腿也隐隐作痛，严重时可使患者彻夜难眠，那表明动脉几乎要闭塞了。
当察觉有以上症状，要做的是尽快到有血管外科专科的医院进行系统检测，有经验的血管外科医生通过体格检查，就能判断是否发生了动脉堵塞，可以确诊的检查方法包括彩超、CＴ、磁共振以及血管造影等。
如不及时处理，病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口久久不愈，甚至皮开肉裂，脚趾逐个脱落，让人惨不忍睹。按坏疽部位局部表现的不同，坏疽可分为湿性、干性和混合性3种。坏疽严重者不得不接受截肢而导致残废。
不一定。
一种名为周围神经显微减压术式的技术，手术切口只有几厘米，显微镜下完成，微创而精准，可以让患者免受截肢之难。美国周围神经外科协会原主席、霍普金斯大学医学院神经外科DELLON教授基于糖尿病性周围神经病变的双重卡压理论，在世界上最早提出了周围神经显微减压术式，被称之为DELLON三联神经减压术。
这种手术可以显著降低糖尿病性周围神经病变患者的截肢率，有效改善肢体疼痛麻木等症状，从而提高了生活质量，为广大糖尿病性周围神经病变的患者带来了福音和希望。
DELLON三联神经减压手术疗效在世界多医学中心的研究中，糖尿病周围神经病手术病人的感觉障碍缓解或改善可达70－90％，下肢无力症状可缓解80－90％；而同期药物对照治疗组上述症状缓解率为30％；在4.5年随访中，发现手术治疗组无皮肤溃疡和截肢者；而对照药物治疗组溃疡和截肢率为30％
不过，对于糖尿病的各类并发症，最为关键的还是预防。
糖尿病足的治疗也应以预防为主，最好是不得，得了以后要早治，千万不要认为“不疼不痒，没事儿”而贻误病情。糖尿病足的防治手段包括：
（1）严格控制好糖尿病，包括高血糖、高血压、血脂异常症和高血黏稠度的控制。
可长期使用血管活性药物及肠溶阿司匹林、羟苯磺酸钙等降低血液黏稠度的药物。
（2）注意足部卫生
保护足部的干净与干燥，经常以温水泡脚，但又要注意避免足部烫伤，可用植物油按摩。避免穿过紧、不合脚的鞋，注意清除鞋子内的异物，以免磨破皮肤。注意修剪趾甲，不要太短过秃。对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应给予积极的处理，以免形成溃疡或坏疽。
（3）改善下肢循环
注意足部保暖和戒烟，以保证下肢血液供应充足。这里再强调一下，吸烟会使血管进一步收缩，是造成下肢坏死的重要原因，所以为了您的脚，千万要戒烟。“要烟不要脚”的做法不可取。
（4）饮食管控
保持全面平衡的膳食，控制饮食总热量，稳定血糖，定时定量进餐以及戒烟酒、戒烟酒、戒烟酒！重要的事情说三遍，烟酒乃患者康复之大敌，病友们切记、切忌！
在我国非创伤性截肢中50%～75%病人是糖尿病周围神经病患者！！！糖尿病周围神经病的早期诊断和规范化治疗，是广大糖尿病患者治疗中的重中之重。
在我国非创伤性截肢中50%～75%病人是糖尿病周围神经病患者。糖尿病周围神经病的早期诊断和规范化治疗，是广大糖尿病患者治疗中的重中之重。
一旦糖尿病足的诊断成立，必须立即积极予以处理，以免病情扩大发展，引起残疾或死亡。
糖尿病足一旦形成，一定要到医院治疗。
杨克，医学硕士，南京医科大学第二附属医院副主任医师，从事神经外科专业十余年，擅长痛性糖尿病周围神经病变等周围神经疾病的外科治疗。
门诊时间：周三上午
门诊地点：南医大二附院东院
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