我在神内这些年 | 被丢失的记忆去哪了？阿尔茨海默病”沉默的杀手
失落的记忆
妈，你怎么把孩子的饭包弄丢了？小孩子上学时间也记错了？
~我不知道啊
妈，你怎么总一个人在房间里？
~我不知道啊。
妈，你怎么在小区转悠，不回家啊？
~我不知道啊。
妈，你怎么做饭没放盐啊？
~我不知道啊。
……
67岁的刘妈妈最近总被女儿询问这里犯错，那里不对，可自己到底发生了什么，自己一点也不知道。想不起来自己要做什么和做过什么，也总喜欢坐在角落里，感觉周边的人都在和她作对，时不时还会烦躁、焦虑。
刘妈妈的女儿找到了我们，寻求帮助。
针对这种认知功能下降的老年人，我们需要排除其他类型疾病而引起的痴呆。如，颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆。
具体需要排查的疾病包括，路易体痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶变性、麻痹性痴呆、血管性痴呆、自身免疫性疾病引起的痴呆等。
就统计学而言，阿尔茨海默病（AD）确实占所有痴呆类型的50%~70%。就诊断而言，诊断阿尔茨海默病是不幸的，因为该病无有效治疗方法。
最后刘妈妈的检查，包括腰穿、各项血指标都正常，仅仅磁共振提示颅脑海马区萎缩，结合各种智能测试的量表和NIA-AA诊断标准。
最后诊断为-阿尔茨海默病(AD)。
磁共振示：双侧海马区萎缩
阿尔茨海默病（AD）又叫老年性痴呆。早发现，早加用改善智能的药物，可能是延缓AD进展的唯一方法。
威廉·尤特莫伦(William Utermohlen)是位美国画家，1995年他被诊断出患有阿尔茨海默症。在他生前，没人在乎他，当他遗忘了整个世界之后，很多人才知道他。而他最出名的几幅作品，是他在1995年，他被确诊患有阿尔茨海默症后的数幅自画像。我们可以看见患病前的尤特莫伦自画像，还原度极高，五官都立体的呈现出来。
患病后，他的画变得越发简单，五官变得逐渐的模糊。1997年后，有画画功底的他把自己画的异常苍老和衰弱大概10岁。又过了两年，他开始把自己画得面目模糊，甚至无法辨别出人形。
仅仅5年的时间阿尔兹海默病就摧毁了一个画家的大脑，包括他对自己的记忆。
美国画家和我们的病人刘妈妈的大脑都经历了什么呢？我们又该怎样诊断痴呆及预防、治疗阿尔兹海默病呢？
痴呆的诊断
认知功能损害和精神行为异常的病人，可通过病史采集或神经心理评估客观证实，且至少具备以下5项中的2项：
（1）记忆、学习能力受损；
（2）推理、判断及处理复杂任务等执行功能受损；
（3）视空间能力受损；
（4）语言功能受损（听、说、读、写）；
（5）人格、行为或举止改变。
注：阿尔茨海默病的诊断仍沿用2011年由美国NIA-AA发布的 AD诊断标准，2018年加用生物标记诊断。
就此诊断痴呆，需要利用各种量表加以评测。比如MMSE量表、MOCA-B量表、SDS抑郁量表、SAS焦虑量表、日常生活能力量表（ADL）、临床痴呆评定量表（CDR）及总体衰退量表（GDS）等。
我们的病人刘妈妈的MMSE评分：16分。MOCA-B评分：8分。SDS评分：24分。SAS评分：21分。
痴呆程度已经达到中级，未并发抑郁和焦虑状态。有人会问，我也会经常忘记事情，难道也是痴呆？一般病理性痴呆忘记了事情就不会再想起来。而日常性的遗忘，忘记后若干时间内会想到所忘的事情。
以下举例简易智能精神状态量表（MMSE量表）
痴呆划分标准：文盲＜17分，小学程度＜20分，中学程度（包括中专）＜24分
阿尔茨海默病（AD）的原因
AD的原因不明，起病比较缓慢。有学者认为该病有家族史，可能存在常染色体显性基因。
一些躯体疾病、如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫可能是该病的原因，其他包括头部外伤、慢性病毒感染、独居、经济困难等也是其发病的诱因。
阿尔茨海默病的预防
AD预防需要注意的有 8 种危险因素和 4 种保护因素。它们同时也贯穿了每个病人的早、中、晚年。
预防AD要从青年做起。
风险因素包括：酗酒、糖尿病、抑郁、吸烟、肥胖、高脂血症、不活动。
保护因素包括：教育、认知功能、体育锻炼、地中海因素。
阿尔茨海默病的治疗
阿尔茨海默病尚无法治愈，所以早发现就显得尤为的重要，积极采取某些药物和功能、康复及心里安慰等措施，均可协助改善患者症状，延缓疾病的发展，因此出现早期症状后应积极求医，获得专业的指导。
目前已有 4 种用于改善临床症状药物获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，分别是胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和谷氨酸受体拮抗剂：美金刚。
以下为用药指导及建议：
刘妈妈诊断为阿尔茨海默病后出院了，出院前女儿和我谈了很多。我和她说了以后有可能发生的很多事，包括抑郁、焦虑等。刘妈妈的女儿最后和我说：“我在就要对她负责，哪怕她不记得我"。
是啊！得了AD是不幸的，但万幸的是，记忆的一部分尚存在家人的脑海里。
被丢失的记忆去哪了？
不管记忆丢到哪里，家人会陪伴她回忆他们共同的瞬间。仅此足以！
最后再说一遍，请大家一定关爱身边老年人的身心健康。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
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