我在神内这些年 | 青年性卒中，为何“老年病”年轻人会发生
36岁的小朱，一觉醒来，发现自己头晕，站立不稳，走路往一边倒，活动后，出现眩晕感加强，并伴发恶心、呕吐。
小朱吓坏了，叫120急诊来我院，头颅磁共振提示为左侧小脑区多发梗死。脑血管造影提示为左侧小脑后下动脉闭塞。考虑发病诱因为劳累、熬夜、睡眠不足。病因为脑动脉夹层。致病的危险因素为高血压。
左侧小脑梗死
小脑后下动脉闭塞
临床中这种青年卒中病例很多，比如：
38岁的小李，左侧肢体瘫痪，夜间被送到急诊，诊断为脑出血。
26岁的小徐，口齿含糊，面瘫，右侧肢体偏瘫，MRA提示左侧大脑中动脉区闭塞。
33岁的小张，因脑梗塞，运动性失语，丢失了说话的功能。
……
这些青年人本该健康，本该有他自己的事业和前途，但同时都被脑血管病困扰着。
青年卒中，一个被青年人忽略的疾病。为何20-40岁的青年人会发作老年人多发的脑血管病？病因又是什么？今天就给大家扒一扒青年卒中的病因和我们要注意的问题。
在该病的年龄划分中，目前并没有统一的标准，一般18~44岁之间发病的脑卒中归为青年脑卒中，近年来青年人发生卒中的比率逐年上升，根据近些年来相关文献报道，青年卒中发病率已经占到全部脑卒中发病率的10%左右，严重威胁着青年人的生命和健康。
青年脑卒中包括急性出血性卒中（脑出血）和急性缺血性脑卒中（脑梗死）。其病因学、发病危险因素以及预后等各方面都与老年性卒中有较大的区别。
发病诱因一般和感染、居住环境、生活压力增大、睡眠不足、情绪波动、血压波动等有关。
病因包括，脑动脉夹层、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病、动脉粥样硬化、脑血管先天狭窄、肌纤维发育不良、心源性栓塞等。
致病的危险因素包括：吸烟、酗酒、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏体力劳动、家族史。
（1）饮食结构的不健康
高脂类物质、高胆固醇食品摄入，造成了肥胖及高脂血症的发生，促发了血管内脂类斑块的形成，血管狭窄后造成脑梗塞的发生。高钠饮食会促发高血压的发生。
高糖饮食会造成血糖的不稳定。
肥胖、高血压、高血糖、高脂血症=代谢综合征，是引起动脉硬化的主要原因，更是脑卒中的发病的高危因素。
小动脉硬化和小动脉瘤的发生是卒中发生的基础。
《中国脑卒中防治指南》建议：限制食盐摄入量（<6g/天），胆固醇的摄入量每天应<300mg；
青年人尽量多吃水果蔬菜、水果、谷类，适量进食牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉，养成不偏食、不过量饮食的习惯。
（2）社会生活节奏的紊乱
青年人时间观念强，办事效率高，竞争压力大，虽然生活适应能力强，但快节奏的生活和工作承受的压力也相对比较大，焦虑、抑郁症的发生比比皆是。
从而造成的是植物神经功能紊乱，交感神经异常兴奋，也是促发高血压发病的原因。
（3）熬夜
把熬夜单列出来，是因为睡眠过少是脑卒中发病的直接诱因。保证睡眠和休息，防止过度劳累的发生。
青年人喜欢在夜间加班、打游戏、看小说，直接会造成睡眠的严重不足，极易造成情绪波动和血压过高。脑卒中在不知不觉中就会发生。
睡眠是一种非常重要的生理现象，与人精力体力的恢复有密切的关联。入睡延长、 睡眠中清醒次数增多、不能支持快速动眼期和非快速动眼期的足够时间，这些都会造成心血管指数、心率和血压发生显著变化，是很多脑血管疾病发病的诱因。
美国加州大学圣地亚哥药学院和美国癌症学会花了六年时间对100万名年龄介于30岁到102岁的研究对象进行调查。图片显示：成年人睡眠时间在6.5—7.4小时之间，死亡率最低，而少于4.5小时或高于9.4小时，死亡率明显增高。
（4）缺乏体力锻炼
青年人因种种原因，可能缺少最基础的运动量。
运动给人带来的益处是显而易见的。积极坚持运动比不运动的同龄人发生脑卒中的风险至少降低 30%。
运动能够增强血管弹性，促进全身的血液循环，改善心功能和增加脑的血流量。
运动能有效的够扩张血管，增加血流量，预防凝血因子和血小板的聚集，减少血栓形成。
运动可以促进脂质代谢，增加血液中高密度脂蛋白，和降低低密度脂蛋白，预防动脉硬化的发生。生活中，每天中等强度运动30-45分钟，罹患脑卒中的危险性可降低30%-60%。
（5）不良嗜好
年轻人的生活中，离不开饮酒、吸烟。
当吸烟指数大于400年支。会大幅度增加脑血管病发生的风险。
香烟中的尼古丁和其他有害气体（一氧化碳、二氧化氮、一氧化氮、氨等）及焦油、烟碱等，可使血管痉挛、血管壁受伤，促进血小板和凝血因子的加速聚集，加速动脉硬化的发生。
吸烟是中风发病高危因素之一。
饮酒，少量的饮酒(每日控制在50克以下)对心、脑血管可能有益，但过量饮酒一定会对心、脑血管有害。过量乙醇，对细胞组织有毒害作用。脑细胞尤其敏感，大量长期摄入还会造成脂代谢、糖代谢的异常，导致颅脑动脉硬化的发生。
饮酒是中风发病另一高危因素。
青年卒中发生后，更需要积极就医，特别是缺血性卒中。
在4.5小时内对罹患缺血性中风的患者进行溶栓治疗，能够挽救部分尚未坏死的脑细胞，并可以极大地改善患者的预后。从而降低死亡率和致残率，部分患者病情可以完全恢复，并不留任何后遗症。
我国现在二级以上医院急诊及神经内科大多都能行静脉溶栓治疗。
但据统计，只有不到 2% 的患者，能够在时间窗内，及时到达医院并接受溶栓治疗。
青年人更需要健康生活、健康饮食，来预防脑卒中的发生。
以合理膳食、每日运动、戒烟限酒、睡眠平衡为四基础来生活。卒中发生的风险就会大大降低。希望每个“家庭顶梁柱的青年人”都学会珍惜自己的身体。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
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