头晕、晕厥的另类病因，沉寂的“杀手”——肺动脉血栓
有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清，疾病的本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。一起走进今天的故事——“肺动脉血栓”。
我最理想的医患关系，是信任、尽力，共同面对病魔这个敌人。我和刘大哥就是这种关系，他曾经得过脑梗，但是后续恢复很好，我们在长久的时间里建立了深厚的友谊。 最近，刘大哥来找我帮忙，他的姨妈——吴阿姨得了怪病，3个月都没有明确诊断。年前，吴阿姨的女儿、女婿要带孩子回来过年，吴阿姨高兴地去市场大采购，可谁想，下楼走了没一公里，就头晕眼花，有喘憋感，休息一会儿稍微好一些了，就这样停停走走，来回两公里的路吴阿姨走了近1个小时。 但是过年期间，吴阿姨怕家人担心，硬是拖了几周的时间，没有告诉大家。同时她尽量少活动，不活动，坐着不动，逐渐适应了这种头晕、憋闷感。 春节后吴阿姨终于去当地医院做了检查，血常规提示，血红蛋白只有68g/L，诊断为缺铁性贫血。 医生考虑的是贫血造成的红细胞协氧不足，头晕、喘憋都是相关症状。给开了铁剂（速力菲），交代好回家按时吃药，多吃瘦肉、动物肝脏，隔期复查血常规。就这样吴阿姨回家认真吃着药，加强补充营养。再次复查时，血色素已经逐渐升到了88g/L，但喘息的症状仍无明显改善。
吴阿姨有些急了，找刘大哥想办法。刘大哥想到了我，而我看过吴阿姨后，分析她疾病的症状——头晕、晕厥、活动后气喘、心脏彩超提示心功能正常，但肺动脉高压，建议带她到医院里再仔细查查病症的原因。
隔天，刘大哥带着吴阿姨住到了我的病床上，在做过肺动脉CT后，疾病的病因也终于明确了。
什么是慢性血栓栓塞性肺动脉高压？
慢性血栓栓塞性肺动脉高压，是一种可以完全“治愈”的肺动脉高压。该病是一种肺动脉栓塞的并发症。与其他类型的肺动脉高压一样，若未得到正确而及时的救治，可进一步发展为右心衰竭甚至死亡。
数据显示，肺动脉压力越高，预后也会越差。平均肺动脉压大于40mmHg，如不接受治疗，5年生存率仅约为30%。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的病因和治疗
1.病因
慢性血栓栓塞性肺动脉高压是由于血栓栓塞导致肺动脉堵塞，肺血管压力升高，最终形成肺动脉高压。
2.治疗
该病的治疗也极为明确。只需清除血栓栓塞就可使肺动脉压力恢复正常水平，该病也会自愈。
目前的治疗该病的方法主要有：手术治疗、介入治疗以及药物治疗三种。
（1）肺动脉近端病变首选肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）
PEA原理是将堵塞在肺动脉内的陈旧血凝块包括机化组织一并切除，该手术治疗是最为彻底有效的方式。
（2）肺动脉远端病变可以用球囊扩张术（BPA）
BPA是用球囊扩张的方法，减少血栓大小和数量，可有效降低肺血管阻力，虽然不能清除血栓但可有效改善心肺功能。
（3）药物治疗
药物治疗是使用抗凝及靶向药物。在无法进行手术和介入治疗时候首选药物治疗。在手术前的过渡及术后出现残余肺动脉高压时，也需加用相关药物。
药物治疗可以促进手术和介入术的顺利进行，同时也有利于患者保持长期正常的生活节奏，维持心肺的正常生理水平。
如何选择治疗方法，需要一套科学完整的评估体系，是由内科、外科、麻醉、ICU、放射、影像等多个学科的专家组成的团队共同评估。
3.疾病现状
虽然这个病较为罕见，但全国也有上万患者。这万例病人中每年能做手术的仅仅为几十例。
因该病起病隐袭，症状又涉及多个器官和系统，现实中有很大一部分病人没有得到及时的诊断和治疗。就诊时也常常被误诊、漏诊。
所以该病又被称为“沉寂的杀手”。
早评估、早预防、早识别、早诊断、早治疗是防治该疾病的最有效手段。
写在最后
吴阿姨明确诊断后转院至上海市肺科医院继续住院治疗，转院前我去病房看她，她的症状虽并没有显著改善，但因为找到了病因，还是轻松了许多，因为找到了“不适的根源”，就一定会有办法治疗。
疾病的发生并不可怕，可怕的是人们对未知的恐惧感。医疗也并不仅仅是治疗，更多的是给病人的一种心底放松感。这种放松感源于对疾病发生、发展、预后、结果的立体认知。
最后，衷心祝愿所有人生病后都能得到救治，所有的疾病救治后都能得到痊愈。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
▼推荐阅读▼溺水后他再也醒不过来了『缺血缺氧性脑病科普』 | 我在神内这些年
头疼、恶心、呕吐……医生说我得了病毒性脑膜炎 | 我在神内这些年
『什么，这个指标高到了1：1000』 自身免疫性脑炎你知道么？| 我在神内这些年