头疼、恶心、呕吐……医生说我得了病毒性脑膜炎 | 我在神内这些年

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冬天的上海，潮湿阴冷，体感很不舒服。单位的空调在很用力的吹着，但小刘还总是感觉脚底下有风，拔凉拔凉的。

午饭后，小刘突然感觉头有点痛，从后脑勺到额头一圈，闷胀的感受挥之不去。因为前几天轻微感冒，小刘心想可能是感冒导致头痛，所以就闭上眼睛揉了揉太阳穴。

几分钟后，疼痛没有减轻，反而有些加重，小刘皱着眉头，预感可能这头痛没那么简单。

不久，胃的不适感翻涌而出，小刘冲进了厕所，对着马桶把中午本来就吃的不多食物吐了出来，然而呕吐后，头痛、恶心的症状并没有缓解。

接下来几个小时里，小刘头痛、恶心、呕吐不断重复，胃里已经没有东西可以往外吐了，症状却逐渐加重，难受的感觉溢于言表。

小刘意识到自己生病了，赶紧让公司的朋友们带着她到医院就诊。

医院里，小刘痛苦的症状仍持续着，哇...黄黄的胆汁伴少许胃液从嘴巴里吐了出来。
头痛、恶心、呕吐，是颅高压最常见的症状，详细了解小刘的病程后，我初步诊断：“可能发脑膜炎了。
她紧张的看着我，“能治好吧？”
我说：“能”。
脑膜炎的诊断至少要做三个检查：脑电图、头颅增强磁共振、腰椎穿刺术。
小刘积极依次做了这三个检查，脑电图未见异常，头颅增强磁共振没有脑膜强化，当腰椎穿刺术检查时，发现了异常。

脑脊液内白细胞：48*10^6/L，淋巴细胞百分比92%，腰穿压力200mmH2O。 结合她头痛、恶心、呕吐和有感冒前驱症状的表现，考虑诊断为病毒性脑膜炎。加用阿昔洛韦抗病毒药物第2天，小刘头痛、恶心、呕吐的症状明显改善。治疗方案的有效，也证实了病毒性脑膜炎的诊断。

病毒性脑膜炎是什么？

病毒性脑膜炎，一个和感冒相关的疾病。   

01

病因和传播途径

病毒是一种很小的微粒，它只是一个DNA或者RNA加部分组织结构组成了一个生命体。 它不是一个细胞，也不能自我繁殖，它只能借助他人细胞进行复制。
全世界大概有130多种病毒可引起脑膜炎及脑炎的病变。其中主要的病原体有肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、副粘病毒、弹状病毒及腺病毒等几大种类，还有新发现的西尼罗病毒、博尔纳病毒、靴雪野兔病毒、版纳病毒等。
（1）肠道病毒
肠道病毒引发的脑膜炎一般为散发性，暴发通常发生在夏季和初秋。多数患者症状轻微，且不需要住院。柯萨奇病毒和艾柯病毒占绝大多数。
婴儿、小于5岁的幼儿和老年人更敏感，儿童的发病率往往随着年龄的增长而减少。传播途径主要通过粪口介导或通过呼吸道飞沫和污染物。
（2） 虫媒病毒
包括乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗河病毒、靴雪野兔病毒、圣路易脑炎病毒、东方马脑炎病毒、西方马脑炎病毒、波瓦生病毒、科罗拉多蜱传热病毒等。
传播方式为昆虫或节肢动物的叮咬。其中属乙脑系虫媒病毒性脑炎中最常见的，近20年以来，由于我国环境卫生的改善和预防接种的展开，此病发病率较前明显减少。
（3）疱疹病毒
该组病毒主要包括单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒和水痘-带状疱疹病毒。
疱疹病毒性脑炎具有病死率高、预后差及后遗症严重的特点，所以早期诊断是其治疗成功的关键。
95%的单纯疱疹病毒性脑膜炎由单纯疱疹病毒1型引起。该型脑炎占急性病毒性脑炎的5%-18%。
EB病毒引发的脑炎一般有自限性，不留有后遗症。
巨细胞病毒性脑炎比较少见，主要发生在免疫力下降的幼儿。
水痘-带状疱疹病毒引发的脑膜炎随着疫苗的普及，婴幼儿逐渐下降，但60-80岁老年人逐渐增长。
（4）其他病毒
包括腮腺炎病毒、风疹病毒、某些腺病毒、麻疹病毒、狂犬病病毒、逆转录病毒、朊病毒、博尔纳病毒及版纳病毒等。    

02

发病机制

大多数病毒主要通过两种途径进入脑内：血液系统或神经系统。肠道病毒感染起始于肠道，后传播到血液内，再进入脑内。
虫媒病毒则直接进入血液后再进入颅内。单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等主要通过外周和颅神经进入脑内。
一旦进入脑内，病毒传播通过蛛网膜下腔下的脑脊液传播，并快速复制，攻克宿主细胞的防御系统。 

03

体征和临床症状

当脑膜发生炎症后，会出现颈项强直、脑膜刺激征，比如克氏征和布氏征阳性。
临床症状，一般急性起病，并出现剧烈头痛、发热、呕吐，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神委靡、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。
肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4～10天。  

04

治疗

一般抗病毒（阿昔洛韦/泛昔洛韦/伐昔洛韦）治疗2周，可有效预防病毒复燃。大部分患者能够在 7-10天完全自行恢复。
其他治疗措施包括，预防脱水，采用退烧药降温，采用止痛剂减轻疼痛等。 

05

后遗症和预防

几乎所有的患者都可以完全恢复，有些病人在恢复前会有短暂的认知功能障碍及记忆力减退，一般在6个月内恢复正常。
预防病毒性脑膜炎的最佳策略就是防止病毒感染。
包括以下方法：遵守良好的卫生习惯；平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染；按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗；灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。

写在最后

小刘病毒性脑膜炎发现及时，又及早加用抗病毒药物，症状恢复的快而明显。她的做法值得大家学习，疾病发生了，就应该及时就医，了解病情，积极的制定治疗措施，才能早日康复。本文图片来源网络

作者介绍

武玉军 主治医师

解放军第905医院 神经内科

章悦 主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。

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