六亲不认，胡搅蛮缠，精神异常，这位婆婆怎么了？
有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清，疾病的本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。一起走进今天的故事——“双侧颞叶切除后行为变态综合征”。
2020年3月末，家住浙江省慈溪市的小羽，急忙打电话给我，说自己73岁的婆婆（徐阿婆）疯了。电话里，小羽描述徐阿婆六亲不认、胡言乱语、胡搅蛮缠、精神异常。
3月29日，小羽将婆婆带到医院就诊，办了入院手续。果然徐阿婆和常人不一样，性格倔强、说话难以理解，不仅亲属一个也不认识，甚至儿子、儿媳都不熟悉。
只要清醒的时候就一直吵闹，情绪烦躁，话说个不停，但大多言语毫无逻辑，夹杂很多骂人的话，记忆力也显著变差。
而胃口却变的极好，只要桌子上有吃的，她就会不停的吃吃吃。 住院期间，她在病房里每天大喊大叫，噪音很大，护士长不得不为她调整了一间单人病房，偶尔还要应用些抗精神异常药物。 询问病史却得知，小羽说她的婆婆平时人很好，为人处事也和蔼，没有精神行为举止的异常。近1月来变得奇怪，总会出门说三道四，人比较烦躁，但发完脾气后总归能控制好，然而5天前她突然性情大变，家里所有人对她一点办法都没有。 小羽的婆婆到底发生了什么？
再细问病史，小羽说她婆婆有高血压、糖尿病病史，平素用药不规范，儿子、儿媳平时很孝顺，给她买了很多药，但徐阿婆很执拗，不准时、也不认真吃，更别说监测自己的血压、血糖了。
就这样，任由基础疾病任性发展。 既然已经收治入院，就要细细的查找“疯疯癫癫”症状的病因。糖尿病、高血压是脑血管病发病的基础。我们也重点往脑中风方面考虑。
在完善辅助检查，查头颅CT时候，我们发现了问题。
头颅CT显示：徐阿婆左侧大脑半球颞叶为新发梗死，而右侧半球的颞叶为陈旧性梗死，部分已经形成软化灶。
右侧脑颞叶是在近1月中发生过的陈旧性脑梗死，而左侧的梗死则是5天前发生的。
双侧颞叶都发生了病变。
小羽婆婆的症状的根源也找到了：双侧颞叶切除后行为变态综合征。
先让大家看下，人类大脑颞叶的解剖位置。
颞叶是一个功能复杂的综合体，它对人类有着极其重要的作用。
颞上回及颞横回有听觉皮质区；
颞上回的后部有听觉言语中枢；
海马回钩为嗅味觉中枢；
颞叶的前部为精神皮质；
颞叶也和情绪和精神活动有关；
颞叶海马区与记忆有关。
小羽的婆婆就因发生了脑梗死，变相的切除双侧颞叶。
其切除后主要包括6大核心临床症状：
1、失忆（包括顺行性和逆行性）；
2、反应缺失（对恐惧和愤怒无反应）；
3、饮食习惯改变（食欲亢进和进食不恰当的物品） ；
4、口欲亢进（用嘴接触物品的不恰当行为）；
5、性欲亢进；
6、视觉失认。
那么这些核心临床症状是怎么影响小羽的婆婆的呢？
1、对人物的认识丧失和失忆，使得小羽的婆婆连自己最亲密的儿子都不认识。
2、自残、无恐惧与愤怒反应，让她变的异常吵闹。
3、食欲过盛和思维变化过速，也就会对每一对象或事件均作出动作反应，使得她变的异常躁动。
哪些疾病会引起这种可怕的综合征呢？
1、阿尔茨海默病（Alzherimer氏病）是一种原因未明的原发性、退行性脑部疾病。到中后期，颞叶会严重萎缩，亦会有相应症状出现。
临床症状为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等症状。
2、皮克氏病（Aronld-Pick氏）又称脑叶硬化症，主要限于颞叶和额叶。
其发生缓慢进行性痴呆，近事记忆渐丧失。口齿不清，发言语杂乱无章。人格、行为都会改变，思维明显障碍、多睡。
3、脑血管病。典型即徐阿婆发生的脑梗死。
它会造成急性或慢性弥漫脑组织改变和神经功能障碍。
长期慢性多发颞叶梗死，会累积造成性格改变，多疑，缺乏自制力，思维单调而不连贯，痴呆，甚至出现幻觉、妄想，还常常伴有轻偏瘫。
4、脑外伤及脑肿瘤。
脑外伤和肿瘤，都会造成脑组织局部不可逆转的损害。若影响到颞叶，也会表现出来不同程度颞叶切除后行为变态综合征的表现。
预后
由于颞叶发生严重不可逆转的缺失，该病预后不佳，常常会因诸多并发症而死亡。
小羽的婆婆病情的根源找到了。脑梗死治疗疗程满后，我建议让她出院，回到熟悉的家里。熟悉的环境会让她变得不那么吵闹，也便于家人对她的看护。
希望大家引以为戒，一定要管控好血压、血糖、血脂等能引起脑中风的基础疾病。
本文图片来源网络
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
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