有一种发烧是药吃出来的？警惕不良反应“药物热”

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你听说过“药物热”吗？

有些患者在吃药时可能出现不明原因的发热状况，其实就是和药物有关，却因为不了解而忽视。今天，我们就来了解一下“药物热”相关问题。

让我们看一下这个案例：

患者、男、50岁。发热伴咳嗽、咳痰，白细胞升高三天，肺部CT显示双肺炎症改变，考虑“肺部感染”给予抗菌药物抗感染治疗。治疗一周后咳嗽、咳痰症状好转，白细胞降至正常。但体温未降至正常，仍有高热，体温每天在39度以上。于是，继续使用抗菌药物治疗，体温始终不降。

改用各种抗菌药物治疗，无任何效果。后出现皮疹、嗜酸性粒细胞增高，考虑“药物热”，停用抗菌药物后，体温降至正常。

所谓“药物热”就是由用药所致的发热。药物热是临床常见的药源性疾病，药物过敏反应是最普遍的机制。患者可以仅以发热为主要表现，常与特异性体质有关。患者往往先有感染，于用药之后发生药物热，两者容易混淆。

哪些特征说明药物热了？

1. 首次用药，发热可经7～10天左右的致敏期后发生，此时，不太容易想到药物热。

2. 再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关。

3. 药物热一般是持续的高热，常达39℃～40℃。发热虽高，但患者的一般情况尚好，与热度不成比例；应用各种退热措施（如退热药）效果不好；但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。

4. 药物热实质上是过敏性血管炎，可以同时伴发荨麻疹、肌肉关节酸痛等血清病样反应。

5. 药物热患者一般状况较好，可以血嗜酸性粒细胞增多，中性粒细胞减少或缺乏，或者白细胞正常。

6. 停药后发热一般在48小时消退，但应根据药物排泄或代谢速度而异。

7. 如果患者再次服用同种药物，很可能在数小时内再次出现发热。

什么原因可导致药物热？

很多病例中的药物导致发热的机制还不明确，药物热反应的发生或许是超敏反应、体温调节内环境稳态的改变、或者是特异性的反应所导致的。超敏反应包括皮疹或黏膜疹、有时甚至会出现肝、肾、肺功能的障碍，以及发热反应。但是，有时发热也可以是超敏反应的唯一表现。

容易导致药物热的药物：

抗菌药物可能是导致药物相关发热（占大约1/3）的最常见原因。其中，两性霉素B和β-内酰胺类药物、磺胺类药物最常见，其次是克林霉素和氟喹诺酮类药物。

心血管类药物如普鲁卡因、奎尼丁等可发生药物热，地尔硫卓和肼屈嗪较少发生药物热。中枢神经系统药物如卡马西平、苯妥英钠可发生药物热，氟哌啶醇和血清素重摄取抑制剂也可发生药物热，但没有前者多。

其他如博莱霉素、干扰素-α、白细胞介素-2等较常发生药物热，而别嘌醇、甲腈米胺、三氟溴氯乙胺等也有发生药物热的报道。

发生“药物热”该怎么办？

对于药物热最好的治疗方法是停用可疑药物，补液有利于药物的排泄和退热。重症者可应用糖皮质激素，对高热或超高热患者可同时应用物理降温，对酒精过敏者禁做酒精擦拭。

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士   主任医师   教授   硕导

华山北院感染科     执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗

华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）

华山北院门诊时间：周一上午、周三上午

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