医疗地图 | 尿路上皮癌：精准治疗的时代来临

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，其主要功能为排泄。原尿经过肾脏中肾小管的重吸收作用形成尿液，后经过肾盂的收缩进入输尿管，再经过输尿管的蠕动进入膀胱，暂时贮存，最终经尿道排出。

绝大部分肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌都起源于尿路上皮，统称为“尿路上皮癌（UC）”。约一半的UC患者在术后都会出现复发或转移，目前转移性UC的标准一线治疗方案为化疗，然而中位生存时间只有1年左右，预后并不理想。

现阶段，基于铂类的化疗方案仍是晚期UC患者治疗的首选策略。化疗虽然初始应答率高，但实现完全缓解的比例低，多数患者会在接受治疗的9个月内出现疾病进展，晚期UC患者的5年生存率仅约5%。

2020年ASCO大会上，尿路上皮癌领域迎来重大突破，III期JAVELIN Bladder 100研究重磅公布，PD-1L单抗一线维持治疗用于晚期患者，总生存期（OS）延长了7个月之久。近日，该研究更新结果发表于著名杂志《新英格兰医学》。

2020年4月9日，百济神州的替雷利珠单抗第二个适应证获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于治疗接受含铂化疗失败（包括新辅助或辅助化疗12个月内进展）的局部晚期或转移性PD-L1高表达的UC患者。国内UC正式进入免疫治疗时代。

该适应证获批是基于替雷利珠单抗的II期临床研究结果。该试验共纳入113例既往接受过至少一线化疗失败的晚期UC患者。结果显示，在可评估疗效的101例患者中，客观缓解率（ORR）达到24.8%，其中9.9%达到完全缓解（CR）。

需要注意的是，并非所有的尿路上皮癌患者都能从免疫治疗中获益。研究显示，若对患者不加选择地使用PD-1/PD-L1抑制剂进行治疗，整体有效率仍然偏低。因此，通过合适的生物标志物检测，筛选出真正可能获益的患者，十分关键。

精准诊断是精准医学的先决条件。多项研究证实，PD-L1高表达患者接受免疫治疗后，获益更明确。因此，PD-L1表达水平的精准评估对于疗效评估、避免低效或无效的治疗至关重要。作为肿瘤个体化治疗必不可少的组成部分，PD-L1伴随诊断在免疫治疗中扮演重要角色。

据悉，免疫组织化学法（IHC）是目前唯一经试验验证、经批准可用于评估PD-L1表达水平的方法。PD-L1 伴随诊断是当前国际上关联免疫治疗药物最多的伴随诊断，涵盖2种尿路上皮癌及三种非小细胞肺癌PD-1/PD-L1抑制剂。

PD-L1 抗体检测（免疫组织化学法）作为国内首个尿路上皮癌免疫治疗伴随诊断已于2020年6月在我国获批上市，标志着我国正式开启尿路上皮癌免疫诊疗时代，开启精准化治疗。

该检测能够为临床制定医疗决策提供可靠依据，帮助患者实现获益最大化。

就诊科室

泌尿外科

就医指南

上海交通大学医学院附属仁济医院

地址：

上海市浦东新区浦建路160号（东院）

上海市黄浦区山东中路145号（南院）

电话：[phone]

 

简介：

仁济医院建于1844年，是上海开埠后第一所西医医院。医院目前由东西南北四个院区和上海市肿瘤研究所组成，是一个学科门类齐全，集医疗、教学、科研于一体的综合性三级甲等医院。 科室介绍：仁济医院泌尿科输卵管癌治疗是一个由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、医学影像和病理科组成的多学科紧密协作的团队，以确保患者获得最适合的组合疗法和理想的治疗效果。同时，膀胱癌的诊治不仅是手术或药物治疗，还包括随访观察、治疗后随访，同时将患者整个病史、生活方式和其他健康问题纳入考虑，实行全方位终身治疗。

复旦大学附属肿瘤医院

地址：

上海市东安路270号（徐汇院区）上海市浦东新区康新公路4333号（浦东院区）

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简介：

复旦大学附属肿瘤医院建院于1931年3月1日，是我国成立最早的，集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院。医院设有徐汇院区、浦东院区两个院区，并与上海市质子重离子医院（复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）高度融合、共同发展。
 截至2019年底，医院实际开放床位2000余张，设有26个临床医技科室。其中，国家教育部重点学科2个（肿瘤学、病理学），国家临床重点专科3个（病理科、中西医结合科、肿瘤科），卫生部临床重点学科3个（乳腺癌、放射治疗、病理学），上海市重中之重临床医学中心B类1个（恶性肿瘤），上海市重中之重医学重点学科A类1个（临床病理学）。 科室介绍：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科充分发挥肿瘤医院的专科优势，2005年始由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科和影像科中泌尿肿瘤顶尖专家成立组成，采取以规范手术为主，综合放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗、生物靶向治疗和免疫治疗等多种手段，使患者的治愈率和生存率达到国内国际领先，研究成果写入多个国内国际权威诊治指南。

江苏省人民医院

地址：江苏省南京市鼓楼区广州路300号

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简介：

江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院，是江苏省属三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。占地面积245亩，现有建筑面积41万平方米，实际开放床位4600张，职工6500余人。  科室介绍：江苏省人民医院泌尿外科由王历耕教授创立于1945年，现为硕士、博士学位授予点和博士后流动站，国家临床重点专科建设单位、江苏省泌尿外科诊疗中心、江苏省“科教兴卫工程”医学重点学科。诊疗项目覆盖泌尿男生殖系肿瘤、结石、肾移植、尿控、男科及前列腺疾病等亚专科，学科多年来锐意进取，开拓创新，形成了以微创技术为特色，多项技术达到国际领先或国际先进水平。

东部战区总医院

地址：江苏省南京市玄武区中山东路305号

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简介：

东部战区总医院始建于1929年，前身为国民政府中央医院，是一所历史悠久、医教研协调发展的大型现代化综合性医院。全院共有工作人员4000余名，占地1400余亩，展开床位2000张，2014年医院年门急诊量达到231万人次，收容量7.1万人次，手术量2.31万台次。
 科室介绍：东部战区总医院泌尿外科共有病床82张，年门诊约48,000人次，年收治病人约1500人次。泌尿外科紧跟本专业国际国内潮流，重点扩大腹腔镜技术的应用范围，积极开展了前列腺癌根治手术和膀胱癌根治手术，使腹腔镜技术应用水平保持国内军内先进水平。

浙江大学医学院附属第一医院

地址：浙江省杭州市上城区庆春路79号

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简介：

浙江大学医学院附属第一医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，以综合实力雄厚，医疗质量过硬，学科特色鲜明享誉海内外；同时也是浙江省医疗、教学、科研指导中心。医院以综合实力雄厚、医疗质量过硬、学科特色鲜明享誉海内外。 科室介绍：浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科由我国早期著名的泌尿外科学家王历畊教授和杨松森教授创立于1952年。从上世纪50年代起着手建立泌尿外科肿瘤标本库；上世纪60年代就开展膀胱根治性切除术、肾部分切除术、肾上腺肿瘤切除术等泌尿外科高难手术。目前，所有泌尿男生殖系统肿瘤都得到规范化治疗，并广泛开展泌尿系肿瘤腹腔镜（包括机器人）手术。尤其擅长复杂性泌尿男生殖系统肿瘤的手术治疗。

浙江大学医学院附属第二医院
 

地址：杭州市上城区解放路88号

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简介：

浙江大学医学院附属第二医院（简称“浙大二院”）创建于1869年，为浙江省西医发源地，是全国首批三级甲等医院，浙江省唯一的“自然指数”全球百强医院。2018年12月4日，被国家卫健委公布为首批肿瘤多学科诊疗试点医院。 科室介绍：浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科以泌尿外科腔内手术的临床应用为突破口，先后开展经尿道前列腺电切、输尿管镜下气压弹道碎石等腔内泌尿外科手术，使泌尿外科的常见疾病前列腺增生、尿路结石患者得益于先进的微创手术。随后在极短的时间内又陆续开展了治疗膀胱肿瘤、输尿管肿瘤、肾癌、前列腺癌、尿道和输尿管狭窄包括腹腔镜在内各类微创内腔镜手术。至今，微创手术比率已领先于省内水平，享誉国内泌尿外科领域。 

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