OMG，为什么肠道会“堵车”？

本文转载自公众号【人知肠情】

2021年了，城市每天早晚高峰时的交通状况一如既往地让“打工人”们心塞无比，要是遇上恶劣天气，再来个交通事故，那可就凉凉了。人类的肠道，就像一条全长7.5m的单行道（小肠平均6m+大肠平均1.5m，因人而异），正常情况下能有节律地蠕动，通畅地运送着肠内容物——食物、气体、消化液或者粪便，使之顺利排出体外。

然而，当肠道遭遇一些问题时，也会像城市道路发生“堵车”一样水泄不通，这便是“肠梗阻”。比起交通堵塞，肠道的“堵车”真是更令人郁闷呢。

专业定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。

◆ 为什么肠道会“堵车”？

发生肠梗阻的原因大致可分为三类：

（1）机械性肠梗阻：

凡因各种原因引起肠腔变窄，造成肠内容通过障碍，皆称为机械性肠梗阻。例如：

①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。

②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。

③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。机械性肠梗阻在临床上最为常见。

打个比方，如果某条公路上发生了交通事故，毁坏的车辆不及时挪走；或者隧道发生塌方，泥石堆积；再或者是车辆过多，分流不当，大车小车挤作一团，都会发生“堵车”。

（2）动力性肠梗阻：

由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，造成肠内容物不能运行，称为动力性肠梗阻，分为麻痹性和痉挛性两类，前者更为常见。

麻痹性肠梗阻时，肠管失去蠕动功能，多见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹部创伤等疾病状态。而痉挛性肠梗阻则是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，在慢性铅中毒，急性肠炎等情况下发生。

肠道不是普通的道路，倘若没有肠壁肌肉节律性的收缩-舒张，即使肠管通畅，食物或者粪便也不能自动下行。想象一下站在自动扶梯上，电梯由于故障而瘫痪或者不停地原地抖动，扶梯上的人自然是无法前行的。

（3）血运性肠梗阻：

肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。该类型虽然比较少见，仅占各类肠梗阻的3%左右，然而却相当凶险，若不及时处理，会发生肠坏死等严重后果。

人体任何脏器的正常运行，都依赖于血液供应必要的氧气和养分，好比扶梯必须有充足的电力供应才能工作。如果局部的电路发生故障无法供电，扶梯就“罢工了”。不同的是，扶梯断电只是闲置，肠管缺血却会坏死！

对于肠癌患者来说，发生肠梗阻最常见的原因是肠腔内的肿瘤不断长大，导致肠腔狭窄直至梗阻。肠腔外肿瘤向内压迫肠管，肿瘤腹腔转移造成肠管之间相互粘连也会引起肠梗阻。

此外，有一小部分患者在肠癌术后会因吻合口狭窄、腹内疝或切口疝发生肠梗阻。术后早期由于腹腔内手术创伤或炎症，导致肠管壁水肿、渗出、增生、粘连而形成以动力障碍为主的炎性肠梗阻，发生率为5.7%。

据报道，腹腔和盆腔手术后50~100%的患者有不同程度粘连，有的可无任何症状，有的可出现疼痛等症状。如果肠粘连严重就会表现出肠梗阻。

肠梗阻典型的腹部X片表现

◆  五花八门的肠道交通问题——肠梗阻的分类

除了按发病原因分为上述三类肠梗阻之外，肠梗阻的种类可谓五花八门。所有这些分类都是为了帮助医生明确患者的梗阻原因和严重程度，以指导正确的治疗。

◆  肠道“堵车”的信号灯——肠梗阻的临床表现

肠梗阻是常见的外科急腹症之一。主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气。这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。

腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性绞痛，发作时腹壁可出现肠型，患者自觉腹部似有包块移动，并可听到高亢的肠鸣音（咕噜噜……）。绞窄性肠腹痛持续而剧烈。麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显。

呕吐：呕吐时间视梗阻部位而定，高位小肠梗阻呕吐发生较早而且频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻呕吐较晚发生，呕吐物为带臭味的粪样物。绞窄性梗阻呕吐物可呈棕褐色或血性。结肠梗阻时呕吐少见。

腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后出现。腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。

排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。绞窄性肠梗阻时，可自肛门排出血性液体或果酱样便。

◆ 可怕的连锁反应——肠梗阻的并发症

肠梗阻可不仅仅是肠道堵塞这么简单，还会引起一系列的并发症，严重时危及生命。

肠腔膨胀、积气积液：

肠梗阻后，肠腔内积聚了大量气体和消化液。由于肠内压增高，压迫肠壁静脉使其回流受到障碍，毛细血管通透性增高，大量液体渗入腹腔。腹压上升影响腹式呼吸和下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。

体液丧失、水电解质紊乱，酸碱失衡：

胃肠道的分泌液约8000ml/日，在正常情况下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人，由于不能进食，频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使水分及电解质大量丢失，导致血容量减少以及酸碱平衡失调。

感染和毒血症：

肠液在肠腔停滞过久，持续发酵，肠腔内细菌数量显著增多，腐败作用加强，生成许多毒性产物。毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。

◆ 肠道的交通警察在做啥？——肠梗阻的治疗

治疗肠梗阻必须首先明确发病原因，找出症结才能解决问题。

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治疗方式主要分为两类：

（1）非手术治疗

这是每个肠梗阻患者必须首先采用的方法，包括：禁食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，肠外营养支持，防治感染。对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗。对需要手术的患者，此法也是手术前必不可少的治疗措施。

（2）手术治疗

各种类型的绞窄性肠梗阻，肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，非手术治疗无效严重影响患者生活质量时，应考虑手术治疗。

手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻，恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

◆  享受畅通无阻的快乐——如何预防肠梗阻

依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。例如：及时治疗腹壁疝，避免因嵌顿造成肠梗阻；养成良好的卫生习惯，预防和治疗蛔虫病；腹部手术后，患者尽早下床活动，减轻肠粘连；患有肠结核、肠息肉、克罗恩病及肠癌等容易引起肠腔狭窄的疾病患者，建议多吃少渣、无刺激、易消化、富于营养的食物。

特别要指出的是，对于肠癌高危人群，应规范地进行早癌筛查，早期发现和治疗肠道肿瘤，防患于未然。要知道，肠癌患者术前发生肠梗阻已是确证的高危因素，将疾病扼杀在萌芽状态，无疑是最高效、最经济的选择。

夜幕降临，灯火下的都市道路即将迎来拥堵。正如我们的市政建设在一天天地改善和进步，我们对于肠道科学的认知和探索也从未停下脚步。

新的一年，或许你依然会堵在路上，但祝愿你的肠道永远畅通无阻。

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