医疗地图 | 面对吃药都没用的房颤时，我们该怎么办？有没有新方法？

导管消融术是药物难治性心房颤动的一种有效方法。该手术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。

Marshall静脉（VOM）是部分房性心律失常的触发灶，是心房颤动的发病机制之一，也是交感神经和副交感神经分布与左心房组织联系的媒介，促进房颤的维持。

此外，Marshall静脉位于二尖瓣峡内，这对骶前房性心动过速至关重要。将球囊送至VOM，充气后进行Marshall静脉灌注乙醇造成局部消融的方法在初步研究中显示出了治疗持续性房颤的潜力。   

实验对象：年龄在18岁到85岁之间，并且有症状性持续性房颤（持续房颤持续>7天），且至少有一种抗心律失常药物不能治愈者。

实验目的：主要结果是在没有使用抗心律失常药物的情况下，单次手术治疗（单独导管消融治疗或导管消融联合Marshall静脉灌注乙醇消融治疗）后6个月和12个月无持续超过30秒房颤或房性心动过速发生。

实验方法: 纳入研究的343例患者，其中158例被随机分配到导管消融组，185例被分配到Marshall静脉消融治疗组。

随机分入Marshall静脉消融治疗组的患者在导管消融治疗前接受Marshall静脉灌注乙醇消融治疗。所有患者均行肺静脉隔离。患者在初次消融手术后1、3、6、9和12个月，分别进行临床评估。

研究结果：在没有使用抗心律失常药物的情况下，6个月和12个月时的监测期内未发生任何超过30秒房颤或房性心动过速的患者在导管消融治疗组的比例为38%，在Marshall静脉消融治疗组为49.2%。排除Marshall静脉乙醇灌注失败的患者，在Marshall静脉消融治疗组的155例患者中，有80例达到主要结果。  

对重复消融率的分析表明，在单独接受导管消融治疗组中，158例患者中有40例（25.3%）进行了重复消融，而Marshall静脉消融治疗组185名患者中有32位（17.3%）进行了重复消融。   

研究总结: 在这项随机临床试验中，对于持续性房颤的患者，导管消融联合Marshall静脉灌注乙醇治疗与单独导管消融治疗相比，可减少在6个月和12个月后房颤或房性心动过速发生的可能性。   

就诊科室

心内科

就医指南

复旦大学附属中山医院

地址：上海市徐汇区枫林路180号

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简介：

复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位，是复旦大学附属综合性教学医院。医院科室齐全、综合实力雄厚。心脏、肝脏、肾脏和肺部疾病诊治是医院的重点和特色，诊治水平始终处于国内领先地位。医院有国家临床医学研究中心1个、国家疑难病症诊治能力提升工程1个（心脑血管方向）、国家临床重点专科建设项目18个、上海市临床重点专科建设项目22个、有8个上海市临床质量控制中心挂靠。 科室介绍：复旦大学附属中山医院心内科是我国教育部重点学科，国家临床重点专科、上海市医学领先专业，上海市“重中之重”临床医学中心，上海市心血管病临床质控中心。优势医疗有冠心病诊疗、心律失常诊疗（心电生理射频消融和起搏器）、结构性心脏病诊疗（先天性心脏病、瓣膜病）、慢性心力衰竭和心肌炎、心肌病诊疗、肺动脉高压诊疗、高血脂诊疗、难治性高血压诊疗、慢性心血管疾病管理等等。

上海交通大学医学院附属瑞金医院

地址：上海市卢湾区瑞金二路197号（永嘉路口）

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瑞金医院建于1907年，原名广慈医院，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院，有着百年的深厚底蕴。拥有中国科学院院士陈竺、陈国强，中国工程院院士王振义、陈赛娟、宁光等一大批在国内外享有较高知名度的医学专家，其中王振义院士荣膺2010年度国家最高科学技术奖。 科室介绍：上海交通大学附属瑞金医院心血管专业现下设临床、心导管室、起搏电生理室、心电图室、心超室和实验室，独立拥有磁导航系统、DSA、彩色多普勒超声心动仪、心脏三维电生理标测导航系统、血管内超声显像仪、运动平板分析系统、心脏射频消融仪、多道心电血压仪等先进的医疗设备和设施，为优良的医疗服务提供了强有力的设备支持。危重冠心病诊治、动脉粥样硬化的机制研究和有效治疗、恶性心律失常和心衰的诊疗是学科的特色。

江苏省人民医院

地址：江苏省南京市鼓楼区广州路300号

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江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院，是江苏省属三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。医院配有医用磁共振成像设备(3.0MR)、血管造影X射线系统(DSA)、数字减影血管造影X线机(DSA)、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)、麦默通/Encor微创旋切系统、乳腺分子影像系统及超细乳管镜等医疗设施。 科室介绍：江苏省人民医院心血管内科创建于1952年，是为全省唯一拥有冠心病、心律失常、先心病三个卫计委介入培训基地的学科。学科年门诊量约20万人次，年住院病人8000余人次。学科拥有5个国内一流的心导管手术室，年手术量超过6800人次。学科拥有优秀的学术梯队，现有博士生导师15人，硕士生导师16人，获国务院政府特殊津贴专家5人、中华医学会二级学会副主任委员1人、中华医学会二级学会常委4人、委员9人，江苏省医学会专科分会主任委员2人。

南京市鼓楼医院

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南京市中山路321号（总院）南京市中山北路53号（北院）南京市江北新区浦珠中路359号（江北院区）

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南京鼓楼医院创建于1892年，为集医教研为一体的大型综合性三级甲等医院，诊疗工作运行良好 医院高度重视医疗技术开展，急难危重诊疗能力不断提升。近年来，医院全面加强科研教学工作，把握南京大学“双一流”建设和南京市创新名城建设的契机，做好与学校院系的深层次对接，加快基础与临床研究的高度融合。 科室介绍：南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科是中国成立最早的心脏科之一，是集医疗、教学、科研为一体，基础和临床紧密结合，以冠心病和心律失常介入治疗为特色的临床学科。可以开展包括各种冠状动脉介入、心律失常消融、起搏器植入、先天性心脏病封堵在内的心脏介入手术。附设5个心脏超声室、1个心功能室（包括心电图，动态心电图，动态血压，平板运动试验）及4个先进的心导管室。拥有64导电生理记录仪2台、数字平板心脏血管专用DSA机4台、三维心脏超声3台、主动脉球囊反搏仪4台、冠状动脉内超声2台、体外自动复律除颤仪、持续性床边血滤仪等医疗设备。

浙江大学医学院附属第一医院

地址：浙江省杭州市上城区庆春路79号

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简介：

浙江大学附属第一医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，以综合实力雄厚，医疗质量过硬，学科特色鲜明享誉海内外；同时也是浙江省医疗、教学、科研指导中心。多年来，医院在器官移植、胰腺疾病、传染病、血液病、肾脏病、泌尿系疾病、临床药学等学科领域享有盛名，建立了现代化胰腺癌规范诊治创新技术体系，成功开展肝脏、胰腺、肺、肾、小肠和心脏等多器官移植手术。
 科室介绍：浙江大学医学院附属第一医院心血管内科1991正式从内科系统独立，经过几代人的不懈努力已成为发展成为一个规模庞大、设备先进、技术一流的的心血管医学中心及会诊中心。介入心脏病学是本科室的传统优势项目。目前的学科主攻方向为介入心脏病学，包括冠心病、心律失常和先天性心脏病及其他心血管疾病的介入诊断和治疗，总体在浙江省内处于领先地位，国内处于先进水平，部分项目达国际先进水平。

浙江大学医学院附属第二医院
 

地址：解放路院区：浙江杭州市解放路88号

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简介：

浙江大学医学院附属第二医院创建于1869年，浙江省西医发源地，全国首批三级甲等医院。手术总量居全国第三、全省第一，三四类疑难手术总量和疾病难度系数(CMI )全省第一；树立经导管心脏瓣膜置换“杭州方案”，儿童肝移植、微小切口复杂自内障手术、大肠肿瘤规范诊治及群体重度创伤救治等全国标杆。 科室介绍：浙江大学医学院附属第二医院心血管内科是浙江省第一个独立从事心血管疾病防治、教学和科研的专门学科，以提高心血管疾病临床诊治能力及科学研究水平为首要任务，着重于心血管疾病的防治、新技术的应用推广和转化研究。每年完成各类介入性诊治8000余例。在冠脉旋磨术、FFR、OCT、IVUS、ICD和CRT植入、心律失常射频消融等领域国内领先。同时，在王建安教授的带领下，国内领先开展了一系列新技术：经导管主动脉瓣置换术（TAVI）、经导管二尖瓣修复术（Mitraclip）、左心耳封堵术、经皮左心室室壁瘤PARACHUTE成形术等。

以上介绍仅供参考，排名不分先后

参考文献：

Valderrábano M, Peterson LE, Swarup V, et al. Effect of Catheter Ablation With Vein of Marshall Ethanol Infusion vs Catheter Ablation Alone on Persistent Atrial Fibrillation: The VENUS Randomized Clinical Trial [J]. JAMA, 2020, 324(16): 1620–1628. DOI:10.1001/jama.2020.16195

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