谈结节色变——闲话肺结节

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随着胸部检查的普及，众多人被检查出肺部结节。随之而来的是焦虑、紧张不安，甚至被建议手术。

什么是肺部小结节呢？

肺小结节是指在影像中发现肺部各种不同孤立性增生肿物。

肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。

案例一：

某女，62岁，平时十分注重养生。去年体检发现，其双肺存在着多个小结节，最大尺寸约为3.5mm，结节边界清晰，表面平整。

另外其没有抽烟和喝酒等不良生活习惯，故恶性肿瘤可能性极小，体检医生建议其无需紧张，只需定期检查即可。

案例二：

某男，55岁，平时有抽烟嗜好，因出现咳嗽、咳痰、咽痛等症状，后入院检查。CT报告显示：“右肺中结节呈磨玻璃影，直径约15mm”。

后住院进行癌症筛查，进行肿瘤标志物、PET CT等检查。观察一月后进行胸腔镜手术，术后病理：原位腺癌。

术后无化疗、放疗。后随诊观察2年，病灶未有再次复发。

随着CT检查的普及，发现肺结节为多发性疾病。大多数人发现肺结节后，通常会上网查询相关病情及治疗建议，这些人会因为对癌症的恐惧而造成焦虑、恐慌、害怕。甚至连出现的诸如胸闷、气短等症状，都认为是由结节造成。

肺结节我们分成2类，一类是良性的，像炎症结节、血管瘤，甚至淋巴结，血管断面等情况。另一类是恶性肿瘤早期，如腺癌和鳞癌等。

那么如何识别这两种结节呢？

识别的方法主要还是看结节的大小。

• 对于直径小于5mm的结节，无需恐慌，半年后复查一次，若不生长，每年复查一次CT即可；

• 直径为5~10mm结节，3-4个月复查一次CT，看生长情况；

• 对于大于10mm结节，则需谨慎对待，可通过使用增强CT、造影等检查，观察结节的形状，有无分叶或毛刺，血供是否丰富等情况。

如存在磨玻璃样、有毛刺等情况，则高度考虑为肿瘤。

一般建议：10~15mm大小的结节，通常采用胸腔镜手术。这样的肿瘤通常是早期的原位癌，术后即可痊愈，对生命无影响，无需术后进行放化疗。

出于对个体生命能否能继续生存下去的恐慌，一部分人查出结节后会出现胸闷、气喘、心慌等症状，他们会认为是由结节引起的。

其实小结节不会引起任何症状，所有这些症状都源自于人的恐惧心理。这种恐慌的状态其实比结节本身对人的危害更大。

如果检查发现肺部有小结节，首先不要担心，它不一定是癌；即便就是肿瘤，对于15mm以内的原位癌，只要通过及时恰当的治疗，术后亦不会对生命造成危害。且早期小于10mm的结节，发展速度也不会太快，不会今天很小，明天就立刻长到致命的大。所以发现结节，科学、乐观地对待，不必过度恐慌和焦虑。

作者介绍

李海宁

连云港市中医院

呼吸科 主任中医师

简介：南京中医药大学兼职教授，从事临床内科工作20余年，多次至省级医院进修内科、呼吸ICU。擅长中西医结合诊疗呼吸科疾病，在慢性咳嗽、气喘病的治疗上有专长。对急慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺心脏病，支气管哮喘，支气管扩张，复杂肺部感染、呼吸衰竭等方面，有丰富的临床经验。

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