医疗地图 | 脑转移瘤那些事儿

随着人们平均寿命的延长、健康意识的加强、医疗科技的进步，癌症的发现率逐年提升，但是我们大可不必“谈癌色变”，而应该将癌症当作一种“慢性病”去对待。

而对于癌症患者来说，最恐惧的事大概就是发生脑转移了。但是随着现代医学的发展，脑转移瘤的治疗效果越来越好了，甚至很多患者接受适当的治疗后并不会死于脑转移了。

不必恐惧，乐观积极心态很重要

乐观阳光的心态是战胜脑转移的前提条件。大约8%-10%的癌症患者会出现脑部转移的症状，但尸检发现脑转移瘤的发生率高达20%-40%，这说明很多脑转移瘤患者并没有出现症状，更不会因脑转移致命。

所以癌症患者朋友们发现了脑转移瘤不必过度恐慌，大多数是因为检查技术的进步发现了更多的无症状脑转移瘤，不要被脑转移瘤吓死。

保持健康的生活习惯，合理膳食、戒烟限酒、适量运动能够增强体质，为和“慢性病”打持久战打好基础。

不能大意，早诊早治效果好

脑转移瘤早发现早治疗效果好。要想早发现，首先要熟悉脑转移瘤的早期症状。脑转移瘤的症状因其发生位置的不同而不同。约80%的脑转移瘤位于大脑半球，其余的有15%发生在小脑、5%发生在脑干。

大脑半球转移瘤常见症状有头痛、头晕、恶心呕吐、癫痫发作、一侧肢体无力或语言不流利、词不达意等，小脑、脑干转移瘤常见症状是行走不稳、头晕或声音嘶哑、喝水易呛咳等。

当出现这些症状时，对有癌症病史的人来说，要警惕脑转移瘤，要及时就医检查，不要想当然认为是更常见的脑供血不足而延误治疗。

其次，癌症患者应该定期（3-6月）检查头部，以便早期发现脑转移瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者更应该警惕脑转移瘤，因为这些肿瘤更容易发生脑转移。

目前，对于脑转移瘤的筛查，最安全有效的检查手段是脑增强MRI(磁共振成像)检查，此检查不产生电离辐射，对人体不产生电离辐射损伤。

此外，部分软脑膜转移的患者还需要行脑脊液检查等其他方式进一步确诊。

个体化、规范化治疗

最重要的，规范化、个体化治疗是战胜脑转移的有力武器。对于原发肿瘤控制良好或有良好的治疗手段的脑转移瘤患者，应该积极治疗脑转移瘤。

脑转移瘤的治疗方法有手术、放疗和药物治疗，具体要视脑转移瘤的大小、数目、位置、病人身体状态以及原发肿瘤性质而定，进行个体化、规范化治疗，方能取得良好效果。

微创手术是脑转移瘤治疗的重要手段。

局限性（1-3个）实质性脑转移瘤有明显占位效应需切除减压者、原发灶诊断不明者、病灶性质需与颅内原发肿瘤相鉴别的、原发肿瘤根据治疗经验对放化疗不敏感者以及部分治疗后复发需要挽救手术的患者，应当选择积极手术治疗。

对于多发脑转移瘤，手术的作用仅限于获得病理诊断和缓解由大体积脑转移瘤的占位效应所引起的症状。

放射治疗，尤其是立体定向放射治疗（SRS）是脑转移瘤治疗主要手段，SRS包括X刀、伽马刀、射波刀、TOMO等。和手术相比放疗更适合小转移瘤、多发转移瘤和脑深部转移瘤，并可以作为脑转移瘤手术的辅助治疗。

全脑放射治疗（WBRT）是传统放疗方式， 目前主要用于广泛性脑转移瘤或SRS治疗后复发病例和术后病例。

药物治疗，包括传统化疗、靶向治疗和免疫治疗等。大多数脑转移瘤化疗效果不佳，但对小细胞肺癌、生殖细胞瘤、淋巴瘤等化疗敏感肿瘤化疗效果较好。

靶向治疗是近年来脑转移瘤治疗的最大亮点，因为超过半数的脑转移瘤如肺腺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤有基因突变、能够接受靶向治疗。

和化疗相比，靶向治疗效果更好，副作用更轻，更受患者欢迎。对于能接受靶向治疗、无症状的脑转移瘤可以首先靶向治疗。

因此，脑转移瘤患者应该常规做基因检测，尤其是脑转移瘤本身或脑脊液的基因检测，寻找靶点进行靶向治疗。

脑转移瘤的免疫治疗也非常值得期待，目前尚处于临床试验阶段，可试用于其他治疗都无效、复发患者。

就诊科室

神经外科

就医指南

复旦大学附属肿瘤医院

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上海市东安路270号（徐汇院区）

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简介：

复旦大学附属肿瘤医院建院于1931年3月1日，是我国成立最早的，集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院。医院设有徐汇院区、浦东院区两个院区，并与上海市质子重离子医院（复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）高度融合、共同发展。 截至2019年底，医院实际开放床位2000余张，设有26个临床医技科室。其中，国家教育部重点学科2个（肿瘤学、病理学），国家临床重点专科3个（病理科、中西医结合科、肿瘤科），卫生部临床重点学科3个（乳腺癌、放射治疗、病理学），上海市重中之重临床医学中心B类1个（恶性肿瘤），上海市重中之重医学重点学科A类1个（临床病理学）。 科室介绍：复旦大学附属肿瘤医院神经外科以精准微创为理念，在颅脑肿瘤及脊髓脊柱肿瘤的治疗中，包括颅脑肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤等）、脊髓脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓髓内肿瘤、脊柱骨肿瘤、脊柱转移瘤等）采用了显微精准外科手术治疗，使用先进的显微镜、神经导航、电生理监测仪，运用显微手术技巧使手术精确度和准确性更好，损伤更小，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术致死率、致残率明显降低。为患者的手术安全提供强有力的保障。依托我院大的肿瘤化学药物治疗和放射治疗的优势，形成了对脑脊柱肿瘤的综合治疗体系，显著提高了脑脊柱肿瘤患者的疗效。

复旦大学附属华山医院

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上海市静安区乌鲁木齐中路12号（总院）上海市闵行区金光路958号（西院）上海市浦东新区红枫路525号（东院）上海市宝山区陆翔路108号（北院）

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简介：

复旦大学附属华山医院创建于1907年，是复旦大学附属综合性教学医院和中国红十字会直属医院，1992年首批通过国家三级甲等医院评审，目前已成为国家级高层次的医教研中心之一，在国内外享有较高声誉。 华山医院医疗技术力量雄厚，全院2000余名职工之中，医疗专业技术人员占80％，其中副高职以上专家300多人，中国科学院和中国工程院院士各1名。在全国学术性机构任主任委员或副主任委员13人，在上海学术性机构任主任委员或副主任委员28人。许多专家教授在国内外享有较高知名度。 科室介绍：复旦大学附属华山医院神经外科1952年建科，科室为国内主要的神经外科中心，在我国神经外科史上写下了我国第一例脑肿瘤手术、第一例脑动脉瘤夹闭术、第一例脑干内生型血管母细胞瘤切除术、第一例自体干细胞脑内移植治疗开放性颅脑外伤等多个第一；迄今为止共施行了逾10万例脑外科手术，在神经外科的临床医疗、科研和教学等方面始终处于国内外先进水平。 科室主要牵头制定的中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南，临床手术实行神经导航下最大范围安全切除肿瘤的个体化方案，并将术中磁共振功能神经导航技术应用于多种脑功能区（包括运动、语言和视觉区等）手术，全面提高了胶质瘤的手术治疗质量，有效延长病人生存时间。同时开展分子遗传学检测指导下的脑胶质瘤个体化综合治疗研究，如何根据病人的分子遗传学特征的不同，有效合理地选择和制定放疗、化疗方案，可以有效提高疗效、防止复发，延长病人生存时间。目前拥有多种放、化疗方案，是国内最全面的神经肿瘤中心。

江苏省人民医院

地址：江苏省南京市鼓楼区广州路300号

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简介：

江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院，是江苏省属三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。占地面积245亩，现有建筑面积41万平方米，实际开放床位4600张，职工6500余人。  科室介绍：江苏省人民医院神经外科1954年由侯金镐教授创立，是国内最早的神经外科专科之一、省内首个神经外科，“十二五”科教兴卫医学重点学科。脑胶质瘤规范化诊疗：在国内率先系统开展分子病理诊断，构建指导国人预后评估、靶向治疗的分子分型体系；提出手术为导向的胶质瘤影像学新分型和手术新规范；主持编写《脑胶质瘤规范化诊疗标准操作规程》，入选国家卫计委神经外科疾病标准化诊疗方案。

东部战区总医院

地址：江苏省南京市玄武区中山东路305号

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简介：

东部战区总医院始建于1929年，前身为国民政府中央医院，是一所历史悠久、医教研协调发展的大型现代化综合性医院。全院共有工作人员4000余名，占地1400余亩，展开床位2000张，2014年医院年门急诊量达到231万人次，收容量7.1万人次，手术量2.31万台次。 科室介绍：东部战区总医院神经外科现为全军神经外科研究所，江苏省医学重点学科，中国医师协会颅脑损伤适宜技术临床培训基地，博士、硕士学位授权学科。科室具有良好的历史传承，在刘承基、谭启富、史继新和王汉东四代学科带头人的带领下，科室不断发展壮大，目前开展床位169张，拥有4个病区、2个专科监护室（床位共35张）、4个专科手术间及1个DSA治疗间。年手术量2737台，其中动脉瘤手术620台，直接开颅手术262台、介入手术358台；脊柱脊髓手术317余台；颅内肿瘤手术共1097台，其中垂体瘤手术237台，脑膜瘤267台，胶质瘤215台。科室先后成立胶质瘤综合治疗中心、脊柱脊髓中心、脑血管病外科治疗中心、垂体瘤诊治中心及颅底肿瘤治疗中心。

浙江大学医学院附属第一医院

地址：浙江省杭州市上城区庆春路79号

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浙江大学医学院附属第一医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，以综合实力雄厚，医疗质量过硬，学科特色鲜明享誉海内外；同时也是浙江省医疗、教学、科研指导中心。医院以综合实力雄厚、医疗质量过硬、学科特色鲜明享誉海内外。 科室介绍：浙江大学医学院附属第一医院神经外科是浙江省目前规模最大、水平最高的神经外科中心之一，为卫生部评定的国家临床重点专科（神经外科），浙江省医学会神经外科分会后任主任委员单位，浙江省首批医学创新学科（神经损伤学），浙江大学神经外科学系主任单位。 胶质瘤：结合MDT讨论制度为胶质瘤患者提供个性化的综合治疗方案。术前通过脑功能磁共振和弥散张力成像，明确脑运动/语言功能区皮层和神经传导束的位置及其与胶质瘤的三维解剖关系，术中运用神经导航实现精确定位，运用荧光显微镜提高肿瘤全切率。手术结合放化疗的综合治疗方案，控制肿瘤复发，延长患者生存时间。

浙江大学医学院附属第二医院
 

地址：杭州市上城区解放路88号

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简介：

浙江大学医学院附属第二医院（简称“浙大二院”）创建于1869年，为浙江省西医发源地，是全国首批三级甲等医院，浙江省唯一的“自然指数”全球百强医院。2018年12月4日，被国家卫健委公布为首批肿瘤多学科诊疗试点医院。 科室介绍：浙江大学医学院附属第二医院神经外科成立于1957年，是浙江省成立最早的神经外科，也是国内成立神经外科专科较早的单位之一，作为浙江省神经外科的发源地和浙江省神经外科医师的摇篮。全国神经外科排名前十：首批国家临床重点专科并排名前十，复旦大学专科声誉排行榜排名前十，卫生部首批神经外科专科医师培训基地。

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