得了垂体腺瘤，该如何检查和治疗
怀疑自己得了垂体腺瘤的患者，一定不用紧张，除极个别患者外，该肿瘤均为良性，且绝大部分患者均预后良好。
同时，并不是所有的垂体腺瘤患者都需要手术治疗，治疗方案的确定需在详细的检查后，由神经外科和内分泌科医师进行综合评估。
01
怀疑垂体腺瘤需要做哪些检查？
对于出现头痛、视力下降、双眼颞侧视野缺损，或者合并停经、泌乳、性功能减退（男性）、肢端肥大面容、向心性肥胖等症状时，应及时就医。医生根据患者的临床症状、体征开具相应的检查，明确肿瘤的内分泌学及解剖学诊断。
确立内分泌学诊断：通常病史、查体可提供部分证据，基本的内分泌检查项目应包括生长激素、催乳素、促黑素、 促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、黄体生成激素、促卵泡成熟激素、胰岛素样生长因子-1、皮质醇、甲状腺素、睾酮及雌二醇。
通过明确激素分泌是相应减少还是过多，可提供各垂体-靶腺轴是否完整的基本信息。
此后通过进一步的刺激、动态及特殊的垂体激素化验来精确判定内分泌病变的程度。
确立解剖学诊断：当前增强的垂体高分辨率磁共振已得到广泛推广运用，可明确判定肿瘤的大小、形态、肿瘤与周围神经、血管的关系等，此外，头颅CT在判定颅底骨质方面有较大作用。
02
哪些垂体瘤要积极治疗，
治疗方式有哪些？
除无功能型的垂体微腺瘤可进行随访观察外，其余的垂体腺瘤均应在专业科室行相应的治疗。
此类患者在临床检查、内分泌学化验及影像学分析的基础上明确垂体腺瘤的诊断后，就应该明确治疗目标，制定最佳治疗方案，对垂体腺瘤的治疗主要考虑以下几个方面：
（1）逆转内分泌病变，恢复正常垂体功能；
（2）减小占位效应，恢复正常神经功能；
（3）使垂体腺瘤的复发可能性降到最低；
（4）获得明确的病理学诊断。
垂体腺瘤的治疗手段包括手术切除、药物治疗及放射治疗，必须综合考虑患者的肿瘤表现，提供综合性的治疗方案。
手术是治疗垂体腺瘤的重要手段，随着内镜技术的发展，神经内窥镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术可应用于绝大多处垂体腺瘤。
对于手术而言，最紧急的手术适应症为垂体卒中，另一种明确的手术适应症是垂体大腺瘤的逐渐加重的占位效应。在功能型垂体腺瘤中，手术是库欣病、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤的首选治疗手段。
对大多数泌乳素腺瘤患者，药物治疗为首选，然而部分患者药物治疗效果差、不能耐受药物治疗或不愿长期服药，也是手术干预的指征。
药物治疗在泌乳素腺瘤（溴隐亭、卡麦角林）和生长激素腺瘤（生长抑素类似物等）中最常使用。
放射治疗是垂体腺瘤的辅助治疗手段，但有引起垂体功能低下、下丘脑损伤等风险，目前不作为首选。
03
垂体腺瘤的长期管理？
绝大多数的垂体腺瘤为良性肿瘤，预后良好，在专业医生的治疗下甚至可以完全治愈，患者可正常工作、生活。少部分患者即使经过系统性治疗仍会复发，对于这类患者要积极治疗、密切随访。
长期观察中，应关注内分泌变化，并动态复查垂体磁共振，判断内分泌功能有无异常、肿瘤有无复发，根据具体的检查结果行相应处理。
04
垂体腺瘤患者可以正常生育吗？
何种类型的垂体腺瘤均可通过破坏各类型腺体功能、产生高泌乳素血症等引起不孕。
其中泌乳素腺瘤是导致育龄期女性不孕的重要病因之一，对计划怀孕或已经怀孕的泌乳素腺瘤患者一定要注意三个基本问题：不孕、肿瘤可能在孕期增大以及治疗对胎儿的影响。
对于不孕的患者，现已证实积极的治疗（手术或药物治疗）可使大部分患者重获生育的能力。
孕期，微腺瘤增大的风险很小，然而大腺瘤有显著的孕期增大可能，研究表明手术切除可显著减少孕期的肿瘤增大。
对计划怀孕或已经怀孕的泌乳素腺瘤患者，必须考虑治疗对胎儿的影响，应用溴隐亭治疗并使泌乳素正常时，患者能够重获生育能力，且溴隐亭的治疗是安全的，而怀孕期间的手术给胎儿带来的危险比溴隐亭治疗大。
对于其他类型的垂体腺瘤患者，在规范的治疗下，激素控制正常后，患者多可获得正常的生育能力。
金伟
南京鼓楼医院
神经外科 副主任医师
简介：南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科副主任医师、主任助理。外科学博士，博士研究生导师。中国垂体瘤协作组全国委员，江苏省医学会神经外科分会青年委员，江苏省医学会神经内镜学组委员，中国研究型医院学会神经外科分会青年委员，南京市医学会神经外科分会青年委员会副主任委员。江苏省六大高峰高层次人才，江苏省科教强卫青年人才，南京市医学科技发展杰出青年。
擅长：神经内镜微创治疗垂体病变、颅内肿瘤及脑损伤。
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